Behandeling van ruggenmerg- en ruggenmergletsels bij kinderen

  • Jicht

Vanwege de onvolwassenheid van het zenuwstelsel, de hoge elasticiteit en mobiliteit van de wervels, het aanzienlijke vermogen om het klinische beeld van verwondingen en aandoeningen van de wervelkolom en het ruggenmerg bij kinderen te compenseren, verschilt het merkbaar van vergelijkbare pathologie bij volwassenen, wat moeilijkheden bij de diagnose en behandeling veroorzaakt. Bij kinderen zogenaamde "Onverwachte verwondingen", waarbij niet alleen de symptomatologische kenmerken van dergelijke verwondingen ontbreken, maar er zijn ook geen tekenen van dwarslaesie en ruggenmergletsel tijdens radiografie, CT en MRI (SCIWORA-syndroom - dwarslaesie zonder radiografische afwijking). Bij kinderen is bijvoorbeeld ruggenmergschade mogelijk bij afwezigheid van wervelfracturen, omdat bij jonge kinderen is de wervelkolom uitrekbaarder dan het ruggenmerg. De klinische manifestaties van letsels van de wervelkolom en het ruggenmerg bij kinderen zijn grotendeels afhankelijk van de leeftijd, omdat Bij jonge kinderen overheerst ernstig letsel.

Verwondingen aan de wervelkolom en het ruggenmerg bij kinderen

Letsels aan de wervelkolom en het ruggenmerg kunnen tijdens de bevalling optreden als gevolg van overmatige tractie of rotatie tijdens pathologische bevalling. In dergelijke gevallen is er op verschillende niveaus verstuiking, compressie, tranen en bloedingen in het ruggenmerg. Overmatig strekken van de wervelkolom kan leiden tot een verlaging van de hersenstam en het vastklemmen ervan in het grote occipitale foramen. Het resultaat van een geboorteblessure kan een scheur in het ruggenmerg zijn, terwijl er op de röntgenfoto geen veranderingen kunnen worden waargenomen. Meestal komen epidurale en intraspinale bloedingen voor. Maar schade aan de wervelkolom bij pasgeborenen is zeer zeldzaam, het kunnen breuken, verplaatsingen of tranen van de pijnappelklier zijn.

In de kindertijd is de oorzaak van ruggenmerg- en ruggenmergletsel meestal verkeersongevallen en valt van een hoogte. Meestal lijden de cervicale wervelkolom en de overeenkomstige segmenten van het ruggenmerg, minder vaak de thoracale en lumbale gebieden. Meestal fracturen van de lichamen en bogen van de wervels, verplaatsing van de wervellichamen. Typische verwondingen van de wervelkolom tijdens de kindertijd zijn fracturen van het getand van de tweede halswervel aan de samenvloeiing van de kernen van de verbening van de tand en het lichaam van de as (fractuur-epiphysiolysis), wanneer het tandproces beweegt in een anterieure hoek.

Heel vaak, in de kindertijd, ontstaan ​​ruggenmerg- en ruggenmergletsels zonder radiologische veranderingen. Het is vermeldenswaard dat het herstel van de functies van beschadigde wervels in die gevallen waarin ze niet zichtbaar zijn op de röntgenfoto, zeer slecht verloopt.

Afwijkingen in de ontwikkeling van de wervelkolom en het ruggenmerg

De lichamen van de halswervels in de foetus bestaan ​​uit twee helften (rechts en links), de lichamen van de thoracale en lumbale wervels - van vier delen (twee anterieure en twee posterieure), hun fusie vindt plaats in de laatste stadia van intra-uteriene ontwikkeling. Bij defecten in de ontwikkeling van de neurale buis treedt onderontwikkeling of volledige agenese van een of twee delen van het wervellichaam op, resulterend in anatomische defecten van de wervel - wigvormige wervels (met onderontwikkeling) en halve wervels (met agenese). Als de afzonderlijke delen van de wervels niet met elkaar zijn verbonden, treedt spinale dysrafie (spina bifida) op. De ernst van dergelijke afwijkingen bij de ontwikkeling van de wervels kan variëren van het volledig loskoppelen van delen van het wervellichaam tot een kleine depressie op het oppervlak. Met matige non-fusion (tot een diepte van niet meer dan 1/2 van de grootte van het wervellichaam), vlindervormige wervelvorm, met volledige non-fusion - spina bifida totalis.

Afhankelijk van de mate van niet-versmelting van de wervelkolom worden verschillende soorten spina bifida onderscheiden:

  • Verborgen necrose van de wervelkolom (spina bifida occulta) - onvolledige versmelting van de wervelbogen. Meestal gelokaliseerd in de lumbale regio. Meestal manifesteren ze zich op geen enkele manier klinisch en zijn ze een "willekeurige vondst" tijdens radiografie, CT of MRI..
  • Open decollete van de wervelkolom (spina bifida cystica uverta) - echte spinale cystische hernia:
    • Shell-vorm (meningocele) - splitsing van de wervelkolom met een uitsteeksel in het resulterende defect van de dura mater, maar zonder de betrokkenheid van zenuwstructuren. Een botdefect vangt meestal 2-3 wervels op.
    • Radiculaire vorm (meningoradiculocele) - splitsing van de wervelkolom met uitsteeksel van de membranen van het ruggenmerg en de wortels. Botdefect vangt 3-5 wervels op.
    • De hersenvorm (meningomyelocele of meningomyeloradiculocele) is de splitsing van de wervelkolom met betrokkenheid van de vliezen, het ruggenmerg en de wortels. Botdefect vangt 3-4 tot 6-8 wervels op.
    • Cystische vorm (myelocystocele) - uitbreiding van het terminale ruggenmerg door het centrale kanaal van het ruggenmerg.
    • Gecompliceerde vorm (spina bifida complicata) - een combinatie van een van de bovenstaande vormen met goedaardige tumoren van het ruggenmerg of de membranen.
  • Splitsen van de wervelkolom en zachte weefsels met verspreiding van het ruggenmerg (posterieure rhachischiasis). Komt voor langs de hele wervelkolom of in een deel ervan.

In de overgrote meerderheid van de gevallen bevindt spina bifida zich aan de achterkant van de wervelkolom en gaat gepaard met een defect in de achterste helft van het wervelkanaal. Het is uiterst zeldzaam dat spinale fusie optreedt op het anterolaterale deel, in welk geval anterior spinale hernia's worden gevormd. Een typische locatie van spinale hernia's is de lumbosacrale wervelkolom (ongeveer 90% van alle gevallen), hun thoracale en cervicale lokalisatie is relatief zeldzaam.

Tumoren van de wervelkolom en het ruggenmerg bij kinderen

Onder goedaardige en kwaadaardige gezwellen van de wervelkolom en het ruggenmerg bij kinderen worden extradurale, intradurale, episubdurale en intramedullaire tumoren onderscheiden. De meest voorkomende lokalisatie is de thoracale wervelkolom. Bij kinderen komen ependymoom, cholesteatoom, dermoid cyste (dermoid), sarcoom, meningeoom (arachnoïdendothelioom) en teratoom het meest voor.

Extradurale tumoren (myeloïd sarcoom, angiolipoma, andere primaire en metastatische spinale tumoren) groeien uit het wervellichaam of de dura mater en kunnen ook uitzaaiingen zijn van andere neoplasmata. Meestal zijn dit snelgroeiende tumoren die de wervelkolom vernietigen, ze kunnen een spontane wervelfractuur en schade aan het ruggenmerg veroorzaken.

Intradurale tumoren (meningeomen, neurofibromen) bevinden zich onder de dura mater. Dit is het meest voorkomende type ruggenmergtumor..

Een kenmerkend kenmerk van episubdurale tumoren (zoals een zandloper) is de locatie van een van de delen in het wervelkanaal, terwijl de andere via de tussenwervelopening naar de buikholte of het mediastinum gaat.

Intramedullaire tumoren (epindymomen, astrocytomen) tasten het ruggenmerg zelf aan en groeien zowel langs de diameter als langs de lengte. Bij kinderen zijn relatief zeldzaam.

Het klinische beeld voor tumoren van de wervelkolom en het ruggenmerg hangt af van de locatie van de tumor, het volume en het histologische type. De meest typische klinische manifestaties omvatten rugpijn, radiculair pijnsyndroom (imiteert vaak een radiculair syndroom), veranderingen in peesreflexen, motorische stoornissen (centrale en perifere parese en verlamming), gevoeligheidsstoornissen en disfuncties van de bekkenorganen.

Samen met vooraanstaande specialisten in pediatrische neurochirurgie voeren we een chirurgische behandeling uit voor verschillende verwondingen en verwondingen van de wervelkolom, posttraumatische aandoeningen en misvormingen van de wervelkolom, degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom. Afhankelijk van de klinische situatie voeren we verschillende operaties uit: revisie van het wervelkanaal, posterieure indirecte repositie, posterolaterale decompressie, posterieure lokale corporodese, verwijdering van botfragmenten, corporodese van beschadigde segmenten van de wervelkolom, posterieure spondylose, en we voeren ook stabilisatie van de wervelkolom uit met metalen structuren (waaronder met minimaal invasieve technologieën).

Met spinale fissuren voeren we een operatie uit die bestaat uit het isoleren van een herniale zak en zijn benen van omliggende weefsels, deze zak openen en de inhoud ervan herzien. Als het ruggenmerg en zijn wortels zich in de holte van de herniale zak bevinden, worden ze ondergedompeld in het wervelkanaal, wordt de herniale zak weggesneden en worden de overblijfselen gehecht. De chirurgische techniek wordt gekozen afhankelijk van de specifieke klinische situatie..

Zoals de ervaring leert, kan tijdige actieve chirurgische tactiek de gevolgen van verwondingen aan de wervelkolom en het ruggenmerg elimineren, de tijd van herstel en revalidatie verkorten, waardoor u het kind kunt terugbrengen naar zijn gebruikelijke levensstijl.

Neurochemisch consult

De receptie wordt geleid door Mikhail A. Nekrasov, MD, MD, arts van de hoogste categorie

Zeldzame en ernstige pathologie van de wervelkolom, vast ruggenmerg (alleen bij 0,01% van de mensen)

Vaste ruggenmergziekte is een van de zeldzaamste pathologieën van het bewegingsapparaat, die bij 0,01% van de mensen wordt vastgesteld. Aangeboren pathologieën leiden vaak tot het uiterlijk ervan. De ziekte begint altijd onopgemerkt, maar na verloop van tijd ontwikkelt de patiënt een complex van ernstige symptomen die een normale levensstijl verhinderen.

Wat het is?

In de geneeskunde staat deze ziekte ook bekend als de spanning van de terminale draad (de terminale draad heeft een statische positie in het wervelkanaal en strekt zich in normale toestand niet uit). Ook wordt de ziekte het tetheringsyndroom of het rigide terminale draadsyndroom genoemd. Deze pathologie is moeilijk te detecteren, maar verloopt altijd tegen de achtergrond van ernstige pijnlijke symptomen..

De beschreven ziekte wordt het vaakst waargenomen bij kinderen in de voorschoolse leeftijd, omdat ze deze lang voor de volwassenheid diagnosticeren. In de regel wordt het vaste ruggenmergsyndroom gedetecteerd ter hoogte van de onderrug of in het laagste deel van de wervelkolom, waar de kegel zich onder I2 bevindt.

Een aandoening wordt uitgedrukt door de versmelting van de membranen van het ruggenmerg met het botweefsel van de wervelkolom. Dit betekent dat het ruggenmerg vast zit, dat wil zeggen strak en onbeweeglijk vastgemaakt aan het binnenoppervlak van het wervelkanaal. In dit geval wordt in plaats van vocht, dat normaal gesproken het ruggenmerg beschermt tegen schade wanneer het langs het wervelkanaal beweegt, bind- en soms botweefsel gevormd.

Met deze fusie (aangeboren) vindt de ontwikkeling van zenuwcellen en uiteinden niet plaats en wordt een ziek kind een invalide met tal van verminderde functies van het bewegingsapparaat. Het eerste dat u moet onthouden voor patiënten bij wie de diagnose een vast ruggenmerg is, is dat het wervelkanaal het orgaan niet langer beschermt, maar integendeel het ook beschadigt.

Oorzaken van het syndroom

Tot op heden zijn de uiteindelijke oorzaken van het optreden van een vast ruggenmerg bij volwassenen en kinderen niet duidelijk. Pathologie kan aangeboren van aard zijn, wat gebeurt bij 80% van het totale aantal patiënten, of verworven (20% van de patiënten vindt rugproblemen op volwassen leeftijd). Wetenschappers zijn geneigd te geloven dat het een gevolg is van problemen in het stadium van de foetale ontwikkeling van het embryo. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk en de eerste manifestaties beginnen de patiënt te storen na het begin van het lopen.

Onder de waarschijnlijke oorzaken van de ziekte bij kinderen noemen artsen:

  • aangeboren goedaardige en kwaadaardige spinale tumoren,
  • aangeboren pathologie "Caïro's defect", waarbij het ruggenmerg uitgroeit tot botstructuren,
  • spina bifida,
  • structurele pathologieën van de onderste segmenten van de wervelkolom.

Bij volwassenen wordt de ziekte gediagnosticeerd tegen de achtergrond van latente spinale dysrafisme, evenals met tumorprocessen in de botstructuren van de wervelkolom en weefsels van het ruggenmerg. Patiënten met myelomeningocele (cysten van het ruggenmerg) lopen het risico slachtoffer te worden van de ziekte.

In zeldzame gevallen kan fixatie van het ruggenmerg bij een volwassene of een kind optreden na een dwarslaesie, zelfs als er geen fractuur en andere duidelijke destructieve verschijnselen zijn waargenomen. Fusie kan worden waargenomen in combinatie met postoperatieve littekens na behandeling van spinale hernia en andere pathologieën..

Diagnostiek

Vermoeden van het vaste ruggenmergsyndroom veroorzaakt specifieke symptomen, waaronder:

  • externe veranderingen in de lumbale regio - overmatige haargroei, een huiddefect (lipoom en andere tumoren), depressies in zachte weefsels op het heiligbeen en onderrug, ouderdomsvlekken of verkleuring van de huid,
  • milde of intense pijn in de benen, vooral tijdens het lopen,
  • onvermogen om de benen goed te beheersen - de patiënt struikelt vaak, begint met klompvoet,
  • voetmisvorming (manifesteert zich in de aangeboren pathologie van tethering van het ruggenmerg bij kinderen, wanneer de pathologie van het vaste ruggenmerg de ontwikkeling van de onderste ledematen beïnvloedt),
  • spieratrofie, vaak op één onderste ledemaat, maar misschien op twee,
  • aangeboren of volwassen misvormingen van de wervelkolom, meestal scoliose en kyfose.

Andere tekenen zijn ook in het voordeel van de ziekte, die vooral merkbaar zijn wanneer de ziekte optreedt bij volwassen patiënten. Allereerst is dit een verandering in gang, urine-incontinentie (voornamelijk 's nachts). Bij volwassen patiënten worden spijsverteringsstoornissen en talrijke neurologische pathologieën geregistreerd - slaapstoornissen, gebrek aan darmcontrole (onvrijwillige ontlasting).

Met de leeftijd worden de symptomen van de ziekte intenser, daarom kan de patiënt niet meer normaal bewegen.

Om een ​​vast ruggenmerg met een nauwkeurigheid van 100% te diagnosticeren, moet de diagnose instrumenteel onderzoek omvatten. De meest informatieve is magnetische resonantiebeeldvorming. Met dit type onderzoek zijn de manifestaties van SJS duidelijk zichtbaar op de foto's in de vorm van de afwezigheid van een normale hoeveelheid hersenvocht en het ruggenmerg laag in het kanaal.

Video

Video, gefixeerde hersenen bij de geboorte

Behandelmethoden

De enige effectieve methode voor de behandeling van het vaste ruggenmerg en de symptomen bij kinderen en volwassenen is een operatie. Het is van toepassing op 80% van de patiënten onmiddellijk na diagnose. In 20% van de gevallen hebben patiënten voorbereidende voorbereiding nodig in de vorm van medicamenteuze therapie. Dit gebeurt meestal in aanwezigheid van bijkomende pathologieën..

Doelen voor chirurgische behandeling:

  • loslaten van het ruggenmerg en het loslaten ervan van de botstructuren van de wervelkolom,
  • herstel van de functies van het ruggenmerg (gedeeltelijk of volledig, afhankelijk van de mate van beschadiging van de weefsels).

Afhankelijk van de huidige toestand van de terminale draad worden verschillende soorten chirurgische ingrepen gebruikt. Als de fixatie van het ruggenmerg niet significant is, is er geen diepe degeneratie van de weefsels, wordt de laminectomiemethode gebruikt. Het proces verloopt zonder massale manipulatieve interventie met endoscopische instrumenten. Met een uitgebreide en diepe verandering in hersenweefsel wordt een volledige operatie uitgevoerd, die de volgende acties omvat:

  1. Opening van het wervelkanaal op het gebied van pathologische veranderingen.
  2. Scheiding van vaste delen van het ruggenmerg van de botten van de wervelkolom.
  3. Operatieholtes sluiten met een speciale draad, als deze niet wordt gebruikt, worden de naden gefixeerd met speciale lijm of nietjes.

Bij de behandeling van progressieve pathologie kunnen 2-4 operaties nodig zijn. Vooral bij jongere patiënten worden vaak meerdere interventies gebruikt..

Als de therapie mislukt of terugvallen worden waargenomen, besluit de neurochirurg om 1 of 2 wervels te verwijderen. Met deze stap kunt u de wervelkolom verkorten, zodat de terminale draad niet meer uitrekt en ongemak veroorzaakt.

Het resultaat van de operatie hangt af van in welk stadium van de ontwikkeling van de ziekte het werd ontdekt. De prognose voor de toekomst bij kinderen met een vast ruggenmergsyndroom die in de voorschoolse leeftijd zijn gediagnosticeerd, is vrij gunstig. Hun pijn verdwijnt onmiddellijk na de interventie en neurologische aandoeningen worden geëlimineerd na bekwame revalidatie.

Als de ziekte lang aanhoudt, kan schade aan de zenuwwortels onomkeerbaar worden en kunnen symptomen zoals parese van de ledematen, gevoelloosheid en verminderde functie van de inwendige organen onomkeerbaar worden.

Revalidatie na een operatie

Direct na de operatie wordt de patiënt revalidatie getoond, wat nodig is voor het definitieve herstel van functies. De duur wordt bepaald door de ernst van de begintoestand en het type operatie dat wordt gebruikt. Als de ziekte in de beginfase werd ontdekt, duurt de revalidatie 3 tot 6 maanden. Als de ziekte ver is gegaan, duurt het 6 tot 12 maanden.

De eerste fase van revalidatie is gericht op het verminderen van traumatische veranderingen in de wervelkolom - de gevolgen van een operatie aan een vast ruggenmerg kunnen een ontstekingsproces zijn, dus het is belangrijk om aandacht te besteden aan het voorkomen van postoperatieve complicaties en weefselgenezing. Patiënten gedurende 3-6 weken worden getoond:

  • gebrek aan fysieke activiteit en stress op de rug,
  • het nemen van ontstekingsremmende, decongestivum medicijnen en antibiotica, analgetica,
  • goede voeding, die zal bijdragen tot de normale werking van de darm tegen de achtergrond van een afname van fysieke activiteit, en het lichaam van de nodige voedingsstoffen zal voorzien.

In de tweede fase van revalidatie moeten patiënten beginnen met het herstellen van de functies van het lichaam en het ruggenmerg. Om dit te doen, krijgen ze een massage- en oefentherapie voorgeschreven, evenals fysiotherapeutische procedures. Het doel van deze fase is het herstel van de mobiliteit van de rug en ledematen, het herstel van het zenuwstelsel in het getroffen gebied. Gedurende 60-80 dagen zou het de gevoeligheid van het lichaam moeten herstellen, de terugkeer van het vermogen om spieren te beheersen.

Belangrijk! Oefeningen moeten strikt onder toezicht en controle van een specialist plaatsvinden! Leunen, gewichtheffen, scherpe bewegingen maken naar de patiënt is strikt gecontra-indiceerd!

De derde fase van revalidatie omvat de socialisatie van de patiënt. Hij moet wennen aan de noodzaak om fysieke activiteit te doseren, om te voorkomen dat hij meer last krijgt van zijn rug en blessures. Soms duurt het enkele jaren om functies volledig te herstellen, maar vaker duurt deze periode van 6 tot 12 maanden.

In zeldzame gevallen blijven patiënten, zelfs na langdurige revalidatie, resterende neurologische aandoeningen die het gevolg zijn van onomkeerbare veranderingen in de zenuwwortels. In dit geval ligt de nadruk op de socialisatie van patiënten. In sommige gevallen worden operaties uitgevoerd om dergelijke schendingen te elimineren. Meestal worden ze gebruikt voor fecale en urine-incontinentie, omdat het bij deze aandoeningen moeilijk is om een ​​volledig leven te leiden.

Als je een fout vindt, selecteer dan een stuk tekst en druk op Ctrl + Enter. We zullen het oplossen, en je zult + karma hebben

Schade aan de wervelkolom en het ruggenmerg tijdens geboorteafwijkingen. Wervelfractuur als gevolg van geboorteblessure

RCHR (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Archief - Klinische protocollen van het ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2010 (bestelnr.239)

algemene informatie

Korte beschrijving

Het klinische beeld van generiek ruggenmergletsel is zeer polymorf, gekenmerkt door talrijke op het eerste gezicht gevlekte symptomen en syndromen, zeer variabel afhankelijk van de mate van beschadiging van het ruggenmerg en de wervelkolom en de ernst van de laesie.

Fractuur van de wervelkolom tijdens geboorteblessure komt veel minder vaak voor. Niet alle patiënten met zulke ernstige verwondingen overleven het..


Protocol "Schade aan de wervelkolom en het ruggenmerg tijdens geboorteblessure. Fractuur van de wervelkolom tijdens geboorteblessure"

ICD-10-code: P11.5

- Professionele medische gidsen. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, recensies, afspraken

Download de app voor ANDROID

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, recensies, afspraken

Download de app voor ANDROID

Classificatie

Classificatie van geboorteblessures van het ruggenmerg


1. Natal dwarslaesie.


Klinisch asymptomatisch. Bij patiënten van deze groep in de postnatale periode wordt geen pathologie gedetecteerd en alleen willekeurige spondylografie vertoont tekenen van geboorteschade aan de wervelkolom. Onder bepaalde omstandigheden, met overdreven actieve inbakeren of tijdens fysiotherapie-oefeningen, kunnen klinisch asymptomatische vormen soms klinisch manifest worden.


Klinisch manifeste vorm. Deze groep patiënten heeft geen neurologische symptomen en de klinische manifestaties van schade aan de wervelkolom kunnen verschillende vervormingen en asymmetrieën zijn (torticollis, misvormingen van de wervelkolom, de ongebruikelijke kromming voor een pasgeborene), evenals pijn die optreedt wanneer de baby wordt verschoven, ingebakerd.


2. De combinatie van schade aan de wervelkolom en het ruggenmerg:

- gelijktijdige schade aan de wervelkolom en het ruggenmerg;

- primair ruggenmergletsel met secundaire betrokkenheid in het ruggenmerg.


3. Gecombineerde verwondingen van de wervelkolom en bloedvaten die het ruggenmerg voeden met de ontwikkeling van secundaire ischemische wervelkolom- en stengelaandoeningen.


4. Primaire aangeboren schade aan de bloedvaten die het ruggenmerg voeden, met de ontwikkeling van secundaire spinale aandoeningen.


5. Primaire dwarslaesie.


Klinische opties voor geboorteafwijkingen van het ruggenmerg op verschillende niveaus van laesies:

1. Neurologisch beeld van geboortetrauma van cervicale lokalisatie.

2. Geboorteschade aan de thoracale wervelkolom van het ruggenmerg.

3. Geboorteschade aan de verdikking van het lumbale ruggenmerg.

4. Indicaties voor ziekenhuisopname: parese, verlamming, vertraagde motorische ontwikkeling, verminderde functie van de bekkenorganen.

Diagnostiek

Diagnostische criteria


Klachten en medische geschiedenis
Klachten over het beperken van actieve passieve bewegingen in verlamde ledematen, zwakte daarin, verminderde spierspanning, verminderde peesreflexen of verhoogde spierspanning, verhoogde peesreflexen, vertraagde motorische ontwikkeling, ongebruikelijke positie van verlamde ledematen, verminderde gang, verminderde bekkenorganen. Een belastende perinatale geschiedenis (geboorteblessure, grote foetus, tang, sleutelbeenbreuk, bekkenpresentatie, enz.).


Lichamelijk onderzoek: motorische stoornissen - bewegingsbeperking in een verlamde ledemaat, zwakte, verminderde spierspanning, verminderde peesreflexen, ondervoeding van een verlamde ledemaat of verhoogde spierspanning, gerevitaliseerde peesreflexen, vertraagde motorische ontwikkeling, verminderde gang, verminderde bekkenorgaanfunctie.


Schade aan de plaats van het cervicale ruggenmerg boven de cervicale verdikking (vier bovenste segmenten) geeft een moeilijk klinisch beeld. De ernst wordt bepaald door de nabijheid van de hersenstamstructuren en de locatie op dit niveau van het spinale ademhalingscentrum.

Geboorte trauma van de bovenste cervicale lokalisatie gaat gepaard met een symptoomcomplex, dat erg lijkt op spastische tetraparese bij hersenbeschadiging. De klinische manifestaties op dit niveau van nataal letsel zijn relatief vergelijkbaar en verschillen alleen in het geval van bilaterale schade aan het ruggenmerg of beperkt tot één zijde. Dienovereenkomstig kan bij een dergelijke patiënt ofwel spastische tetraparese of hemiparese worden gedetecteerd aan de aangedane zijde met al zijn typische kenmerken. Het onderscheiden ervan is vaak erg moeilijk. Er werd opgemerkt dat bij spinale tetraparese de verminderde motorische functie in de handen iets minder uitgesproken is dan in de benen, de functie van alle hersenzenuwen behouden blijft en in de regel de psyche van het kind behouden blijft.
Bij tetraparese als gevolg van een traumatisch hersenletsel heerst parese in de handen, gaat gepaard met pseudobulbar-symptomen en een schending van mentale functies. Bij cerebrale hemiparese is er ook een duidelijke zwakte van de onderste tak van de aangezichtszenuw aan dezelfde kant, wat belangrijk is om te overwegen bij differentiële diagnose.
Extra "kleine" symptomen die de weegschaal kunnen doen kantelen ten gunste van de bovenste cervicale lokalisatie van de laesie, zijn een grote hulp. Dus, als bij een patiënt met spastische tetraparese, met behoud van de psyche en craniale innervatie, het ook mogelijk is om torticollis, asymmetrie in de schoudergordel en beschermende spanning van de cervicale occipitale spieren te detecteren, dan is cervicale lokalisatie hoogstwaarschijnlijk.

Wat nog belangrijker is, een grondige zoektocht naar ten minste minimale neurologische symptomen in de handen vanwege de betrokkenheid van nabijgelegen C5-C6-segmenten - hypotrofie van de spieren van de schoudergordel, lichte vertraging van de schouderbladen, enz. tegen de achtergrond van de prevalentie van spastische parese in de handen. Cervicale spondylografie, elektromyografische zoekopdrachten naar tekenen van anterogastrische interesse, rheoencephalografische beoordelingen over de toestand van de hemodynamica in het wervelslagbekken zijn een grote hulp.


Een volkomen eigenaardig neurologisch symptoomcomplex van schade aan de cervicale wervelkolom en wervelslagaders is het myatonische syndroom geassocieerd met ischemie van de reticulaire vorming van de hersenstam. Onderzoek onthult geen parese en verlamming, aandoeningen van de craniocerebrale innervatie en coördinatiestoornissen, maar geïsoleerde, zelfs uitgesproken diffuse spierhypotensie. Passieve en actieve bewegingen in de elleboog-, pols-, heup- en kniegewrichten blijken significant hoger te zijn dan het algemeen aanvaarde idee van de norm, een ruw recidief in deze gewrichten verschijnt.
Soms zijn de overmatige bewegingen in de gewrichten zo groot dat er een kraak wordt gehoord tijdens overmatige extensie. Het kind kan met zijn tenen het gezicht bereiken of zijn hoofd naar de voeten buigen. Bij dergelijke kinderen ontstaat door diffuse spierhypotensie in staande positie significante hyperlordose, wat leidt tot kromming van de wervelkolom.
Neurologische symptomen: samen met grove schendingen van de spiertonus worden duidelijke bilaterale piramidale symptomen gedetecteerd. Spierhypotensie gecombineerd met verhoogde peesreflexen.

De diagnose van het myatonisch syndroom wordt grotendeels vergemakkelijkt door de identificatie van tekenen van cervicale inferioriteit: beschermende spanning van de cervicale occipitale spieren, asymmetrie van de schoudergordel, minder vaak - torticollis.


1. Neurologisch beeld van geboortetrauma van cervicale lokalisatie.

De nederlaag van de cervicale verdikking geeft het meest demonstratieve beeld. Vanwege de "selectiviteit" van ischemische laesie, ontwikkelen dergelijke kinderen meestal een bovenste slappe paraparese (of slappe parese van één arm - "obstetrische verlamming"), gecombineerd met gelijktijdige schade aan de piramidale paden op hetzelfde niveau. In deze gevallen zijn er tekenen van spastische parese in de benen. Er wordt duidelijke atrofie van de spieren waargenomen, die zich uitstrekt tot de hele arm en spieren van de schoudergordel - hypotrofie van de supraspinatus-spieren.

Het symptoom van "pterygoid scapula", het symptoom van "korte biceps", "subclavia fossa symptoom" wordt gevormd. Het Langbein-syndroom bestaat uit selectieve atrofie van de grote en kleine borstspier, met relatieve parese van de armspieren. In de kliniek maakt slappe parese van de hand tijdens geboorteverwondingen van het ruggenmerg onderscheid tussen de proximale versie van Erb-Duchenne, de distale versie van Degerin-Klumpke en totale verlamming.


Een heel belangrijk symptoom is de beschermende spanning van de cervicale occipitale spieren, de asymmetrie van het staan ​​van de schoudergordel. Gevoelige storingen zijn in de regel afwezig. Peesreflexen zijn verminderd. Bovendien is een andere variant van ruggenmergschade op hetzelfde niveau de mogelijkheid dat het pathologische proces zich verspreidt naar de piramidale paden die in de laterale kolommen passeren. Dit leidt tot een tetraparesesymptomencomplex, waarbij slappe parese van de handen wordt gecombineerd met spastische parese van de benen.


2. Geboorteschade aan het thoracale ruggenmerg.

Het belangrijkste neurologische symptoom dat kenmerkend is voor deze lokalisatie van de laesie is een lagere spastische paraparese. Deze lokalisatie van de laesie wordt gekenmerkt door het ontbreken van symptomen van schade aan de hersenzenuwen, in de regel wordt de psyche behouden, de functie van de handen wordt niet aangetast. Tegelijkertijd kan een lagere spastische paraparese zeer uitgesproken zijn (afhankelijk van de ernst van de verwonding). Deze paraparese heeft alle tekenen van schade aan het centrale neuron van het motorische pad. De reflexen van de benen zijn sterk toegenomen, er zijn allemaal pathologische voetreflexen en soms clonussen van de voeten of patella. Spieratrofie is niet kenmerkend. Een toename van de spierspanning in de benen is van primair belang in het klinische beeld en vooral de tonus in de adductoren van de dijen en in de flexoren van de voeten is verhoogd. Dit maakt het moeilijk om de heupen op te heffen, de manier van lopen lijkt op een “braid weave” en door de hypertonie van de flexoren van de voeten zitten kinderen voornamelijk op sokken. Bekkenaandoeningen met dit syndroom zijn zeldzaam. Perifere parese van de buikwand, die zich manifesteert als een atonie van de buikspieren, is zelden mogelijk.


3. Geboorteschade aan de verdikking van het lumbale ruggenmerg.

Kliniek voor schade aan deze lokalisatie is vrij typisch. Het heeft een karakteristiek ziektebeeld. Lagere slappe paraparese bij dergelijke patiënten komt overeen met alle bekende ideeën over perifere parese. Het is mogelijk om voornamelijk het proximale type lagere slappe paraparese en het overwegend distale type voorwaardelijk te onderscheiden, hoewel parese zich met al deze opties nog steeds uitstrekt tot het hele been, maar met een andere mate van ernst.

Vaker is er een gelijkmatige spreiding van parese - een totaal type, vaker is de laesie bilateraal. De kliniek vestigt de aandacht op de hypotrofie van de beenspieren. Gewichtsverlies van de spieren van de dij en het onderbeen is nog duidelijker door de asymmetrische aard van de laesie, wanneer het ene been dunner is dan het andere. Als gevolg van spieratrofie zijn de billen meestal dunner (“een symptoom van een lekke bal”), wat vooral merkbaar is bij rustig staan: de zwakte en asymmetrie van de bilspierspanning zijn duidelijk zichtbaar. Bij het onderzoeken van de gluteale spieren in rust is een belangrijk symptoom het verdwijnen van de gluteale plooien, vooral aan de zijkant van een zwakker been.

Het gangwerk van een kind bestaat uit twee componenten: vanwege parese van de benen heeft het alle kenmerken van een paretische, 'lul', en vanwege de zwakte van de bekkenspieren lijkt het erg op een myopathisch, 'eend'-gang. Soms kan zelfs opstaan ​​vanuit buikligging gedeeltelijk lijken op het opkomen tegen een minderjarige met myopathie. Pseudomyopathisch syndroom door geboorteafwijkingen van het onderste ruggenmerg, wat altijd belangrijk is om te onthouden bij het stellen van een differentiële diagnose.
De identificatie van lagere paraparese wordt vergemakkelijkt door de studie van de toon: de benen kunnen gemakkelijk worden opgevouwen tot een "kikkerhouding", ze kunnen een niet-fysiologische positie krijgen, het been in het kniegewricht over de voeten lopen, de achterste voet van het voorste oppervlak van het been aanraken. De vergoeding voor rugletsel bij kinderen is de ontwikkeling van vroege scoliose, die geleidelijk kan toenemen naarmate het kind groeit.


Proprioceptieve reflexen zijn vaak verminderd of helemaal afwezig. Maar bij sommige patiënten met geboorteafwijkingen in het gebied van de lumbale verdikking van het ruggenmerg, zijn de knie- en achillesreflexen toegenomen, dit feit getuigt opnieuw van de ischemische aard van de laesie, omdat niet alleen segmentale structuren van de verdikking bij het proces betrokken waren, maar ook delen van het ruggenmerg direct boven de verdikking, wat leidt tot hyperreflexie.


Bekkenaandoeningen: bij echte urine- en fecale incontinentie is er geen twijfel over de lokalisatie van de laesie - dit is een schending van de functie van 3-5 segmenten, zeer vaak gecombineerd met een slappe paraparese. Soms wordt bij kinderen alleen nachtelijke urine-incontinentie opgemerkt, met een lichtere laesie van het kegelgebied, kan het urineren onder bepaalde omstandigheden verloren gaan - met afleiding bij het "flirten", in een droom.


Laboratoriumonderzoek: OAK, OAM.

1. Volledig bloedbeeld.

2. Urineonderzoek.


Instrumenteel onderzoek


Röntgenverschijnselen van spinale schade onthullen tekenen van werveldislocatie, tekenen van wervelfracturen en indirecte tekenen van wervelverplaatsing. Vaak is er een combinatie van deze tekens. De verplaatsing tussen de eerste en tweede wervel wordt vaker gedetecteerd in het gewricht van Crewellier. Soms is het mogelijk om een ​​vernauwing van het atlanto-occipitale gewricht te detecteren, bekend als het bovenste gewricht van het hoofd. De hellingen van het tandachtige proces worden naar voren gedetecteerd op basis van het type 'shift'-symptoom in geval van een fractuur van dit proces. Symptomen zijn onder meer tekenen van opgezette wervelkolom.

Een röntgenfoto van spinale distensie is een toename van de afstand tussen de wervels ter hoogte van de voorgestelde laesie. Grove tekenen van geboorteblessure aan de wervelkolom - fracturen van een of twee wervels zijn zeldzaam. Om ze te identificeren, hebben laterale spondylogrammen de voorkeur: in dit geval wordt een traumatisch veroorzaakte afname van de grootte van het voorste deel van het wervellichaam (wigvormige vervorming) merkbaar.

Afzonderingen van het doornuitsteeksel van de halswervel worden soms gevonden, wat het feit van ernstige geboorteblessures op dit niveau bewijst. Verwondingen aan de cervicale wervelkolom kunnen gepaard gaan met schade aan de tussenwervelschijven totdat ze scheuren. Radiologisch is er in dergelijke gevallen een uitbreiding van de tussenwervelruimte in de vorm van een "gapende" kloof.

Naast de aangegeven directe radiologische tekenen van geboorteschade aan de wervelkolom, is er een groep indirecte tekenen: verdikking van paravertebrale vezels, verplaatsing van de luchtpijp, torticollis, degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom. Soms worden afwijkingen in de ontwikkeling van het cranio-vertebrale gebied radiologisch gedetecteerd. Met geboorteblessures van het lumbale ruggenmerg, worden secundaire tekenen van spinale schade in de vorm van laterale kromming ervan, kyfose of kyfoscoliose vaker opgemerkt.


EMG is een zeer belangrijke en verplichte onderzoeksmethode bij geboorteafwijkingen van het ruggenmerg. Bij het onderzoeken van kinderen met geboorteafwijkingen van het cervicale ruggenmerg EMG, hangt het beeld grotendeels af van de mate van schade, de verspreiding ervan en de relatie van schade met segmentale en geleidingsstructuren op dit niveau.


EEG (elektro-encefalografie) is een methode voor het registreren van biocurrents in de hersenen. Studie van achtergrond EEG met hyperventilatie en fotostimulatie. Veranderingen in de elektrische activiteit van de hersenen bij patiënten met geboorteafwijkingen zijn niet-specifiek. Meestal verschijnen ze in de vorm van een schending van de regelmaat van het hoofdritme, oneffenheden in de frequentie en amplitude, schending van zonale verschillen, de aanwezigheid van langzame golven, enz..


Reonecephalografische studies tijdens geboorteblessures van het cervicale ruggenmerg onthullen vertebro-basilaire ischemie van de wervelslagaders. De toestand van de halsslagaderbloeding lijdt veel minder vaak - 20-25% van de patiënten en ook voornamelijk aan de kant van een ernstigere laesie in het wervelslagader.


USDG van vaten van de cervicale wervelkolom onthult vasculaire pathologie van de vertebro-basilaire pool.


Indicaties voor specialistisch consult: logopedist, psycholoog, orthopedist, protheticus, optometrist.


Minimale onderzoeken bij verzending naar het ziekenhuis:

1. Volledig bloedbeeld.

2. Urineonderzoek.

3. Uitwerpselen op wormeieren.


De belangrijkste diagnostische maatregelen:

Het klinische beeld van het vaste ruggenmerg

Veel kinderziekten worden geassocieerd met aangeboren pathologie. Deze omvatten het vaste ruggenmergsyndroom bij kinderen (SPSM). Het kan worden verkregen als gevolg van enkele stofwisselingsstoornissen in de hersenen zelf of in de omliggende weefsels. Vergelijkbare problemen dragen bij tot een afname van de mobiliteit in het wervelkanaal, geassocieerd met fixatie aan het caudale (caudale) uiteinde.

Volgens de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening - ICD-10, versie 2019, krijgt dit syndroom de code G95 toegewezen. 8.

Normaal gesproken 'zweeft' het ruggenmerg vrijelijk in het kanaal, omgeven door hersenvocht, soepel glijdend tijdens lichaamsbewegingen waaraan de wervelkolom deelneemt, en tijdens de groei van het lichaam.

Bij SPSM wordt het caudale deel gefixeerd door inelastische structuren (littekenweefsel) en bevindt het ruggenmerg zich in een gespannen toestand, wat het motorische bereik van de wervelkolom zelf beperkt (door pijn in de rug tijdens bewegingen) en de onderste ledematen beïnvloedt (vanwege metabole stoornissen in de spinale neuronen) en hun elektrische activiteit, wat leidt tot een tekort in de innervatie van de benen).

De term 'vast ruggenmerg' werd voor het eerst gebruikt door Hoffman en een groep van zijn co-auteurs in 1976 toen ze observatiematerialen presenteerden voor patiënten met misvormingen en disfuncties zoals scoliose, urine-incontinentie, verminderde motorische activiteit in de benen en verminderde gevoeligheid daarin.

Bovendien beschreef de studie dat chirurgische afgifte uit fixatie heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van scoliose, gedeeltelijk of volledig genormaliseerd urineren en functionele activiteit van de benen met het herstel van hun gevoeligheid.

Professor Yamada en zijn co-auteurs, een groep Amerikaanse wetenschappers, identificeerden in 1981 schendingen van biochemische redoxprocessen in het uiteindelijke ruggenmerg. Zij waren het die deze fenomenen in het syndroom wilden isoleren door de term - SPSM voor te stellen. Wetenschappers in hun studie toonden een volledig herstel van het metabolisme in de getroffen gebieden na de operatie aan.

Dit syndroom komt niet alleen voor in de kindertijd. Het vaste ruggenmerg bij volwassenen kan zich ontwikkelen en geassocieerd worden met verschillende pathologische verschijnselen.

Modern begrip van de oorzaken van de ziekte

Alle processen die leiden tot een gebrek aan mobiliteit van de hersenen in het wervelkanaal van de wervelkolom veroorzaken een syndroom van spanning van het ruggenmerg.

Congenitale oorsprong kan worden geassocieerd met:

  1. Embryonale aandoeningen bij de ontwikkeling van de wervelkolom en het ruggenmerg.
  2. Lumbosacrale lipomyelomeningocele.
  3. Lipomen van de einddraad van het ruggenmerg.
  4. Extreme lipomen van de medullaire kegel.
  5. Harde of lipoïde einddraad.
  6. Pathologie in de dermale sinussen.
  7. Misvormingen van het gedeelde ruggenmerg.
  8. Dorsale fixatieve koorden in meningokèle.

Verworven oorsprong kan worden veroorzaakt door:

  1. Gewond.
  2. Na hen ontstonden chirurgische ingrepen en verklevingen en littekens.
  3. Sommige ziekten die bijdragen aan biochemische aandoeningen en de vorming van verklevingen, littekens die spanning van het ruggenmerg veroorzaken (syringomyelia, diastematomyelia).
  4. Neoplasmata (lipomen, cysten, kanker).
  5. Chiari-afwijking.

Als we het ontwikkelingsmechanisme van de manifestaties van dit syndroom beschouwen, is experimenteel bewezen dat de onderliggende oorzaak de verlenging van het caudale gebied van het ruggenmerg is. Tegelijkertijd neemt de bloedstroom af in de laatste secties, er is een gebrek aan zuurstof, het metabolisme in neuronen verandert, wat een schending van hun elektrische activiteit veroorzaakt.

In een dergelijke situatie kan de groei van het lichaam van het kind en de beweging van de wervelkolom extra acute spanning veroorzaken, die breuken veroorzaakt, zowel in het lichaam van neuronen en hun intracellulaire organellen, als in de processen van zenuwcellen - axonen die het zenuwweefsel vormen - grijze stof.

Momenteel een uniforme aanpak voor:

  • Interpretatie van de klinische manifestaties van deze ziekte.
  • Diagnostische manipulaties en hardwaremethoden om deze pathologie te identificeren.
  • Verbetering van de methoden van chirurgische interventie die deze ziekte corrigeren en gebruikt als de enige mogelijke chirurgische methode voor de behandeling ervan.

Kliniek van de ziekte

Bij volwassenen heeft de symptomatologie geen kenmerken. Net als bij baby's met afwijkingen die leiden tot een gebrek aan mobiliteit van de hersenen in het wervelkanaal, kunnen er, afhankelijk van de leeftijd, de groei van kinderen (bij volwassenen - de duur van de ziekte) en de mate van beschadiging van het zenuwweefsel, verschillende of één van de volgende manifestaties zijn:

  1. Toenemende aandoeningen met een overwegend tekort aan ruggenmergfunctie.
  • Pijn in de rug en pijn in de benen waardoor lopen niet mogelijk is.
  • Zwakte, gevoelloosheid, verminderde motorische functie van de beenspieren.
  • Klompvoet.
  • Tremoren en krampen in de benen.
  • Verlies van controle over de blaas en darmen (enuresis, onvrijwillige stoelgang of obstipatie). Deze verschijnselen worden geleidelijk verergerd..
  • Frequente infectieuze blaasontsteking (infectieuze cystitis).
  1. Spinale misvormingen.
  • Scoliose of andere kromming van de wervelkolom die vordert.
  1. Botafwijkingen van de onderste ledematen, vooral de voeten.
  2. Huid- en andere manifestaties die wijzen op de aanwezigheid van aangeboren pathologie - intra-uteriene ontwikkelingsstoornissen - dysembryogenese.

In het onderste of centrale deel van de rug kan er zo'n teken zijn:

  • Vette bult in de onderrug of boven het stuitje.
  • De aanwezigheid van een kuiltje, mol of bundel haar op de onderrug.
  • Teen kromming.
  • Gebogen vouw tussen de billen.
  • Anorectale misvormingen (abnormale positie of structuur van de anus en / of het rectum).
  1. Disfuncties van de weefsels en organen die de bekkenbodem vormen.

Diagnostiek

  • klinische manifestaties van de ziekte;
  • onderzoek van de patiënt door een arts;
  • geschiedenis van de patiënt en zijn ouders;
  • resultaten van laboratorium- en instrumentele studies.

De meest optimale methoden om een ​​definitieve diagnose te stellen zijn:

  1. Echografie echospondylografie Vanwege het hoge informatie-gehalte is deze methode geschikt voor screeningonderzoeken..
  2. MRI Biedt een hoge diagnostische nauwkeurigheid.

Deze methoden zijn van primair belang bij het beslissen over de noodzaak van een operatie en de tijd die daarvoor nodig is. Elke persoon heeft puur individuele nuances in de structuur van het lichaam, vooral als het gaat om zijn aangeboren afwijkingen. Daarom werkt een medische raadpleging van artsen bij deze gelegenheid heel vaak, wanneer een vast ruggenmerg bij kinderen wordt gediagnosticeerd. De diagnose wordt opnieuw gecontroleerd, alles met betrekking tot de aanstaande operatie of de annulering ervan wordt overwogen..

Behandeling

Om uitgebreide zorg te bieden aan een patiënt met SPS in een medische instelling moet:

  1. Een gekwalificeerde chirurg die dergelijke operaties met succes kan uitvoeren.
  2. In aanwezigheid van alle benodigde apparatuur in de operatiekamer en revalidatieafdeling.
  3. Specialisten die in staat zijn om zo'n patiënt in de postoperatieve periode te behandelen, zijn fysiotherapeuten, acupunctuur en anderen..

De prognose voor herstel kan natuurlijk positief zijn, rekening houdend met de ernst van de toestand van de patiënt vóór de operatie. Het doel van neurochirurgische interventie is het stoppen van een mogelijke toename van klinische manifestaties en een toename van het defect zelf naarmate de patiënt groeit.

Tijdens de operatie moet de patiënt onder controle staan ​​van speciale apparatuur die de hele tijd neurofysiologische monitoring uitvoert terwijl deze aan is. Dit is belangrijk om het beschadigingsgebied van het zenuwweefsel niet te vergroten, wat de ziekte kan verergeren. Artsen verwijderen verklevingen, littekens, maken hersenweefsel vrij en scheiden het van de omringende muren. De operatie wordt uitgevoerd onder krachtige chirurgische microscopen om schade aan gezonde delen van de hersenen te voorkomen..

Hoe eerder een dergelijke chirurgische correctie wordt uitgevoerd, hoe beter de complicaties van deze aangeboren afwijking kunnen worden behandeld. In veel opzichten zijn de stadia, duur, breedte en uitkomst van een operatie afhankelijk van het aantal en de positie van de defecten. Van groot belang is de locatie van de kegel van het ruggenmerg bij kinderen. Hoe ouder het kind, hoe meer de situatie met abnormale ontwikkeling en de verdere pathologische voortgang ervan wordt verwaarloosd, hoe moeilijker de behandeling en het herstel van patiënten, des te onvoorspelbaarder het gevolg van een operatie.

Postoperatieve periode

De patiënt herstelt na een operatie van 3 maanden tot een jaar. De duur van revalidatie hangt af van:

  • Werkwijze (minimaal invasief of niet).
  • Het aantal neurochirurgische ingrepen.
  • Leeftijd van de patiënt.
  • Bijbehorende ziekten.
  • De mate van schade aan de SM en zijn onbeweeglijkheid.

In de eerste 1-1,5 maanden is de inname van ontstekingsremmende en antibacteriële geneesmiddelen vitamines aangewezen. Klinische voeding moet veel eiwitten, calcium, sporenelementen, vitamines bevatten. Na het aanhalen van de wonden en het verminderen van pijn, worden fysiotherapeutische behandeling, massage, acupunctuur en oefentherapie voorgeschreven.

Hoe eerder therapeutische maatregelen worden uitgevoerd, hoe effectiever ze zijn voor het volledige herstel van de patiënt. Alle prognoses zijn grotendeels afhankelijk van de tijdigheid van chirurgische ingrepen en het professionaliteitsniveau van de neurochirurg.

Ruggenmergletsels

Het ruggenmerg is een onderdeel van het centrale systeem, een soort adapter tussen de hersenen en perifere zenuwen.

De cervicale afdeling van deze afdeling heeft de belangrijkste centra, waarvan de 'afbraak' dodelijk is..

Tekenen en symptomen van laesie ↑

Het ruggenmerg bestaat uit grijze en witte stof. In verschillende afdelingen zijn de proportionele verhouding en configuratie verschillend.

De hersenen zijn voorwaardelijk verdeeld in segmenten, die elk anatomisch en functioneel zijn verbonden met één paar spinale zenuwen.

Figuur: ruggenmergstructuur

Zo'n zenuwwortel 'dient' op zijn beurt een specifiek deel van het lichaam (spieren, huid, botten, inwendige organen).

Figuur: correspondentie van zenuwen en organen

Zenuwvezels die in de grijze massa passeren, vormen een kruis, dus bij schade aan het ruggenmerg aan de linkerkant, zullen de reactiesymptomen (verlamming, parese, verminderde gevoeligheid, autonome stoornissen) aan de rechterkant verschijnen en vice versa.

Motorische beperking

In geval van schade aan het ruggenmerg, wordt, afhankelijk van het niveau en de omvang van de schade, volledig (verlamming) of gedeeltelijk (parese) gebrek aan beweging van de ledematen waargenomen.

Als alle vier de ledematen zijn aangetast, wordt dit tetraplegia of tetraparese genoemd (afhankelijk van de mate), al is het maar 2 - bovenste of onderste - dwarslaesie of paraparese.

Met laesies van het ruggenmerg kan verlamming of parese lethargisch zijn, dat wil zeggen vergezeld van een significante afname van de spierspanning, of spastisch, dat wil zeggen, de spierspanning neemt toe.

Foto: tetraparese ledemaat kind

Motorische stoornissen bij laesies van het ruggenmerg zijn bijna altijd symmetrisch - naar rechts en naar links.

Uitzonderingen kunnen alleen worden gemaakt als de staart van het paard is beschadigd of als de wonden zijn gestoken, als de schade vlek is.

Overtredingen van bewegingen en spierspanning zijn afhankelijk van het niveau van optreden van pathologie:

  • Het kritieke niveau is 4 halswervel: schade aan de hersenen voordat deze een stop veroorzaakt in de innervatie van de belangrijkste ademhalingsspier - het middenrif, en dit leidt tot een snelle dood van de patiënt.
  • Schade onder C4 veroorzaakt ademnood en als een persoon op tijd wordt geholpen, heeft hij een kans om te overleven.

Gevoeligheidsverandering

Gevoeligheid gaat verloren onder het niveau van schade aan het ruggenmerg..

Als de ziekte het ruggenmerg niet specifiek heeft aangetast, maar langs de periferie is "gepasseerd", kan een persoon een afname van de diepte en gevoeligheid van het oppervlak voelen tot het volledige verlies.

Ook de temperatuur, trillingen en pijngevoeligheid worden verminderd..

In sommige gevallen treedt paresthesie op - tintelingen, kruipend gevoel, gevoelloosheid.

De mate, aard en lokalisatie van aandoeningen zijn afhankelijk van de anatomie en mate van beschadiging van de structuur van het ruggenmerg.

Vegetatieve stoornissen ↑

Dit zijn zulke schendingen:

  • verhoging of verlaging van de huidtemperatuur;
  • toegenomen transpiratie of droogheid van een bepaald deel van de huid;
  • de vorming van talg in een bepaald gebied versterken of verminderen;
  • schending van weefseltrofisme (hierdoor vormen doorligwonden en trofische zweren zeer snel);
  • vertraagde ontlasting of, omgekeerd, onvrijwillige stoelgang;
  • moeilijkheid of, omgekeerd, willekeurig plassen;
  • verstoring van de darmen en de maag (verminderde productie van HCl, verminderde productie van enzymen).

Als een teken van compressie van het ruggenmerg - treedt op langs de middellijn van de rug, pijn in de bovenste ledematen - duidt op knijpen van de cervicale zenuwen, in de onderste - als een teken van radiculaire pijn als gevolg van osteochondrose, trauma of lumbale tumor.

Bekijk de volgende video om beter te begrijpen welke aandoeningen leiden tot schade aan een bepaald ruggenmerg.

Video: structuur en functies

Specifieke syndromen op verschillende niveaus ↑

Schade aan de wortels van het ruggenmerg

Aangezien bijna alle wortels bestaan ​​uit drie soorten vezels - motorisch, sensorisch en vegetatief, lijden alle drie de functies aan schade..

Figuur: locatie van het ruggenmerg en zenuwen in de wervelkolom

Zelden kan alleen schade aan een enkele vezel, bijvoorbeeld gevoelig voor herpetische ziekten, optreden..

Meestal veroorzaakt een wortellaesie de volgende symptomen:

  • pijn in het gebied dat deze wortel innerveren;
  • kippenvel, gevoelloosheid of tintelingen in hetzelfde gebied (het wordt trouwens een dermatoom genoemd);
  • schending van gevoeligheid in hetzelfde dermatoom: pijn en oppervlakkig, en diepe soorten gevoeligheid lijden;
  • parese in bepaalde spieren (in dezelfde zone van innervatie): manifesteert zich als moeilijkheid of onvermogen om de arm te buigen, een of meer vingers te bewegen, enzovoort. Hierdoor krijgt een ledemaat vaak een geforceerde positie;
  • verminderde toon van dezelfde spieren;
  • soms zijn er kleine spiertrekkingen in hetzelfde geïnnerveerde segment;
  • verkoeling of warm gevoel in de huid, zweten of droogheid van dit gebied.

Als meerdere wortels tegelijk worden aangetast, wordt de aandoening polyradiculoneuritis genoemd.

Hierbij lijdt een groot huid-bewegingsapparaat:

  • verminderde spierspanning van de ledematen;
  • het wordt moeilijk of onmogelijk om ze te verplaatsen;
  • ze worden ongevoelig voor pijn, koud of warm.
  • bovendien zijn de functies van inwendige organen aangetast.

Symptomen van het verslaan van de voorhoorns

In dit geval slappe verlamming, spieratrofie en spiertrekkingen in een bepaald segment (myotoom).

Figuur: locatie van de hoorns van het ruggenmerg

Deze spieren kunnen pijn doen.

Tekenen van schade aan motorneuronen

Als het perifere motorneuron wordt aangetast, worden de volgende symptomen opgemerkt (afhankelijk van de mate van schade):

  • op het niveau van de cervicale wervelkolom: parese, atrofie, spiertrekkingen van de nek, armen; hikken;
  • ter hoogte van het thoracale gebied: de rug- en buikspieren bewegen slecht, ze kunnen fijn trillen, de buikreflexen verdwijnen;
  • op het niveau van de lumbosacraal: spieren van de rug, buik, benen bewegen slecht, hun individuele vezels trillen.

Met de nederlaag van het centrale motorneuron zijn er:

  • spasmen van bepaalde spieren;
  • pathologische reflexen van handen of voeten komen voor;
  • buikreflexen verdwijnen.

Paardenstaartnederlaag

Deze pathologie compliceert de kwaliteit van leven enorm, omdat:

  • er is zeer hevige pijn in de onderste ledematen, het heiligbeen, het perineum en de dijen;
  • de gevoeligheid van deze gebieden gaat verloren;
  • parese of verlamming ontwikkelt zich in de onderste ledematen met verlies van spierspanning en een afname van alle reflexen in dit gebied, zonder uitzondering;
  • individuele spiervezels trillen soms (fasciculaties).

De functies van de bekkenorganen zijn ook aangetast:

  • er is een willekeurige lediging van de darmen en de blaas;
  • impotentie ontwikkelt zich.

Tekenen dat het sacrale gebied lijdt

  • ernstige pijn treedt op in het stuitbeen, dat zich uitstrekt tot het perineum, onderbuik;
  • pijn wordt intenser tijdens het lopen, bij het legen van de darmen;
  • zitten wordt bijna onmogelijk;
  • het aanraken van dit gebied veroorzaakt ondraaglijke pijn.

Op borsthoogte

Met schade aan het ruggenmerg in dit gebied:

  • spastische verlamming van de onderste ledematen ontwikkelt zich;
  • alle soorten gevoeligheid onder de ribbenboog gaan verloren;
  • bekkenorganen lijden: het wordt onmogelijk om de darmen en de blaas alleen te legen;
  • als de bovenste thoracale sectie wordt aangetast, lijdt de ademhaling, omdat vanuit deze sectie de respiratoire intercostale spieren worden geïnnerveerd;
  • als de schade is opgetreden op het niveau van 3-5 thoracale wervels, lijdt de hartactiviteit: aritmieën treden op, de kracht van de hartcontracties neemt af.

Schade aan de bovenste en middelste borst, behalve verlamming van de onderste ledematen, gaat gepaard met verlamming van de rugspieren.

En als de pathologie 10-12 segmenten heeft aangeraakt, zijn de buikspieren verlamd.

Perifere zenuwbeschadiging

Als een zenuw wordt aangetast, treedt er in het gebied dat het innervert, een verzakking op:

  • motorische functie, als de zenuw motorisch is (meestal een lichte parese);
  • gevoeligheid als de zenuw verantwoordelijk was voor gevoeligheid.

De meeste zenuwen zijn gemengd, dus als een van hen beschadigd is, perifere verlamming of parese van een of meer spieren optreedt, atrofiëren diezelfde spieren, reflexen verdwijnen eruit.

Bovendien wordt de huidgevoeligheid verminderd in de innervatiezone. Er zijn pijn langs de zenuw zelf, het is ook erg pijnlijk om het te voelen.

Als er meerdere zenuwen zijn aangetast, dan:

  • perifere verlamming of parese van de ledematen ontwikkelt zich;
  • er zijn pijn in de aangetaste ledematen en een afname van hun gevoeligheid;
  • zweten van handen en voeten neemt toe;
  • gebroken trofische huid van de ledematen.

Torso-zenuwen lijden meestal niet.

Schade aan de achterhoorns

In dit geval worden pijn en temperatuurgevoeligheid in een bepaald dermatoom verminderd, terwijl de gewrichts-, tactiele en vibratietypes intact blijven..

Als de achterste wortel is aangetast, dan:

  • er is pijn in het gebied van het dermatoom, vergelijkbaar met een elektrische schok;
  • allerlei gevoeligheid daarin wordt geschonden; reflexen worden aanzienlijk verminderd;
  • het uitgangspunt van de wortel is pijnlijk bij palpatie.

Symptomen van schade aan de ruggenmergkegel

In dit geval:

  • er is een volledig verlies van gevoeligheid in het gebied van het rectum en een deel van de binnenkant van de dijen ("zadelanesthesie");
  • incontinentie van urine en ontlasting;
  • verlamming is afwezig;
  • trofische huid in het gebied van dit "zadel" wordt aanzienlijk aangetast.

Symptomen in de lumbale ↑

Als lumbale verdikking lijdt:

  • er is verlamming en een volledig verlies van gevoeligheid van de onderste ledematen en het perineum;
  • urine- en fecale incontinentie ontwikkelt zich.

Bij het samendrukken van de lumbale van buitenaf:

  • radiculaire pijnen komen voor;
  • een ledemaat is verlamd en de diepe gevoeligheid is er volledig in verloren gegaan;
  • in het tweede been zijn pijn en temperatuurgevoeligheid verstoord;
  • alle soorten gevoel in het sacrale gebied gaan verloren.

Figuur: lumbale pijn

Als het ruggenmerg wordt samengedrukt door een hematoom of een tumor die in het kanaal groeit:

  • er zijn brandende pijn in de onderrug met een overgang naar de ledematen (en hun lokalisatie is moeilijk te begrijpen);
  • oppervlakkige, maar diepe gevoeligheid van de ledematen gaat verloren;
  • gevoeligheid in het heiligbeen en het perineum.

De nederlaag van de zijhoorns

Als de laesie optreedt op het niveau van 5 cervicale tot 1 thoracale wervel, treedt het Horner-syndroom op: de pupil en de palpebrale spleet smal aan één kant, terwijl deze pupil normaal op licht reageert, blijft de accommodatie behouden.

Foto: Horner-syndroom

Vaak wordt het bindvlies van dit oog rood, neemt de huidtemperatuur toe en neemt de afscheiding van zweetklieren aan deze kant van het gezicht af.

Nederlaag van grijze stof

De functie van een of meer segmenten van het ruggenmerg is uitgeschakeld. Tegelijkertijd functioneren de hogere en lagere segmenten normaal.

Dergelijke laesies kunnen zowel optreden bij trauma als bij aandoeningen van de bloedsomloop in de grote arteriële romp, wat ischemie van het grote ruggenmerg veroorzaakt.

Deze laesie begint met het klinische beeld van spinale shock, waarna het beeld zich ontwikkelt, op basis van welke afdeling het ruggenmerg is beschadigd.

Oorzaken van nederlaag ↑

Primaire tumoren

Kan goedaardig of kwaadaardig zijn..

Ze kunnen zowel in het wervelkanaal groeien (intramedullair) als het ruggenmerg van buitenaf knijpen (extramedullair).

Figuur: tumor in de wervelkolom

Intramedullaire tumoren zijn dus:

  • meningeomen (groeiend vanuit het zachte membraan van de hersenen);
  • neurofibromen;
  • hemangiomen;
  • ependymoma;
  • astrocytoom;
  • medulloblastoom en anderen.

Extramedullaire tumoren zijn voornamelijk spinale tumoren:

  • osteoidostomie;
  • osteochondroom;
  • osteosarcoom (kwaadaardig);
  • osteoblastoom;
  • angiosarcoom;
  • chordoom.

Secundaire tumoren (metastasen)

Meestal metastaseren in het ruggenmerg:

  • longkanker;
  • borstkanker
  • schildklierkanker;
  • prostaatcarcinoom.

Dergelijke metastasen kunnen na 10-20 jaar optreden, zelfs na radicale verwijdering van de primaire tumor.

Minder vaak zijn metastasen in het ruggenmerg van sarcoom of melanoom.

Multiple sclerose

Dit is een ziekte waarbij delen van witte stof worden vernietigd..

Figuur: zenuwvezelschade bij multiple sclerose

Er zijn zowel kwaadaardige als goedaardige vormen van het beloop van multiple sclerose. Maar over het algemeen heeft het een progressief karakter.

Ontstekingsprocessen

Ze kunnen zowel bij infectieziekten als bij algemene infectieuze processen in het lichaam voorkomen (sepsis).

Ontsteking kan optreden bij doordringende wonden van de wervelkolom, evenals bij osteomyelitis van de botten van de wervelkolom.

Traumatische verwonding

Het kunnen doordringende en niet-doordringende schotwonden zijn en schade met niet-conventionele wapens (steekwonden).

Figuur: effecten van traumatisch ruggenmergletsel

Er kan zich een situatie voordoen waarin een ruggenmergletsel optrad (zelfs een scherpe beweging) en de wervels al het ruggenmerg beschadigden: ze knepen het in het kanaal of konden het tijdens een fractuur met fragmenten beschadigen.

Erfelijke aanleg

Er zijn erfelijke aandoeningen van het ruggenmerg - bijvoorbeeld Friedreich's ataxie - een ziekte met een autosomaal recessief transmissiemechanisme waarbij een diepe gevoeligheid wordt aangetast, ataxie opbouwt, atrofie van de beenspieren.

Foto: voet met ataxie van Friedreich

Er zijn 3 soorten Werdnig-Hoffmann-spieratrofie, die ook worden geërfd.

Sommige soorten ruggenmergtumoren hebben ook een erfelijke aanleg.

Infecties

Het ruggenmerg kan worden aangetast wanneer verschillende specifieke pathogenen de substantie van het ruggenmerg bereiken, die van de ene persoon op de andere worden overgebracht, hetzij door direct contact, hetzij via een aantal tussenliggende schakels.

Dus myelitis kan optreden bij brucellose, hondsdolheid, tetanus, leptospirose, tuberculose.

Vaak is er een virale laesie van het ruggenmerg.

Er zijn dus neurotrope virussen (een groep herpetische virussen), waarvan de werking is gericht op het beschadigen van het zenuwstelsel. Andere virussen (mazelen, influenza, andere) kunnen myelitis veroorzaken als gevolg van het binnendringen ervan en hun gifstoffen via het bloed en de lymfevaten naar de hersenen.

Schade aan het ruggenmerg bij hiv kan het gevolg zijn van zowel de blootstelling aan het virus als het effect van verschillende opportunistische infecties en tumoren (neuroSPID) op het centrale zenuwstelsel..

Bloedvataandoeningen

Doorbloedingsstoornissen in de bloedvaten die het ruggenmerg voeden, veroorzaken schade - ischemie.

Figuur: coarctatie van de aorta

Coarctatie van de aorta, arterioveneuze misvormingen, spataderwerveladeren, atherosclerose, vaatziekte met diabetes mellitus zijn dus rechtstreeks betrokken bij schade aan het ruggenmerg.

Degeneratieve aandoeningen

Osteochondrose, spondylose, spondylitis ankylopoetica in zijn gecompliceerde loop kan compressie van het ruggenmerg veroorzaken.

Figuur: compressie van het ruggenmerg door een hernia

Een scherpe sekwestratie van de tussenwervelhernia bij osteochondrose kan het snijpunt van een deel van het ruggenmerg of de structuur ervan veroorzaken.

Stofwisselingsziekten

Metabole stoornissen, een tekort aan bepaalde vitamines (vooral B1 en B6) en sporenelementen die zijn ontstaan ​​als primaire ziekte of als gevolg van ernstige systemische schade (bijv. Levercirrose) kunnen schade aan het ruggenmerg veroorzaken.

Bij kinderen

Heel vaak is er een intranatale laesie van het ruggenmerg, dat wil zeggen schade aan deze structuur bij de bevalling als gevolg van algemene hypoxie van de foetus, evenals tijdens mislukte bochten en andere obstetrische voordelen.

Andere gevallen van dwarslaesie bij kinderen zijn het gevolg van vallen, verwondingen en niet-fysiologische houdingen, zowel tijdens sporttraining als in het dagelijks leven..

Het percentage ruggenmergletsels bij kinderen is lager dan bij volwassenen.

Mogelijke complicaties ↑

  • Ontstekingscomplicaties: doorligwonden en trofische ulcera, sepsis, longontsteking, cystitis en oplopende urineweginfectie, etterende meningomyelitis en epiduritis; osteomyelitis van de botten van de wervelkolom; spinaal abces.
  • Overtredingen van de functies van inwendige organen: gastritis, enterocolitis, gastro-intestinale bloeding, verhoogde steenvorming in de nieren en galblaas. Van de zijkant van het hart: aritmie, het optreden of verergeren van coronaire hartziekte.
  • Metabole stoornissen: verhoogde kalium-, calcium-, bloedsuikerspiegels, verlaagde eiwitniveaus tijdens anatomische breuk in het ruggenmerg.
  • Bloedvat- en trofische aandoeningen: doorligwonden, diepe veneuze trombose, longembolie.
  • Orthopedische aandoeningen.

Wanneer moet ik een dokter zien? ↑

  • Doordringende wond van de wervelkolom;
  • Ademhalingsfalen;
  • Verlies of verwarring van bewustzijn;
  • Verlamming of parese van ledematen;
  • Overtreding van plassen en stoelgang;
  • Visie verandert;
  • Aanvallen van aanvallen;
  • Rugletsel van het kind.

Diagnostische methoden ↑

Magnetische resonantiebeeldvorming

Deze studie is verreweg de meest informatieve die kan worden uitgevoerd in bijna alle categorieën van de bevolking (behalve degenen met pacemakers of metalen prothesen).

Het helpt bij het diagnosticeren van het niveau en karakter:

  • verwondingen
  • artrose;
  • hernia's en hun ontsteking;
  • verplaatsing en vervorming van de wervels;
  • tumoren, hematomen, ontstekingen van het ruggenmerg zelf en de membranen.

Röntgenografie

Dit is een diagnose waarmee u alleen fracturen, fracturen, dislocaties en verplaatsingen van de wervels, hun anatomische vervorming enzovoort kunt zien.

Met deze studie kan geen informatie over de conditie van het ruggenmerg worden verkregen..

CT-scan

Bij de diagnose van botpathologie heeft deze methode zijn gelijke niet. Maar ook het ruggenmerg wordt hier niet gevisualiseerd..

Myelografie

Deze studie staat in contrast. Het wordt geïnjecteerd in de subarachnoïdale ruimte (als verdovingsmiddel met epidurale anesthesie).

Het volgende is een röntgenfoto.

Contrast, dat alle vrije ruimte in het wervelkanaal uitvoert, helpt de doorgankelijkheid ervan te beoordelen, onderscheidt de oorzaak van de vernauwing van het kanaal (hersentumor, stenose van het kanaal, compressie van de hersenen door de wervel).

Deze testmethode kan worden gedaan voor degenen die geen MRI kunnen hebben..

Behandeling ↑

Spoedeisende medische zorg

Het bestaat uit de volgende activiteiten:

  • immobilisatie van de patiënt na een dwarslaesie;
  • hem toegang tot de lucht geven;
  • verlichting van het in zijn hoofd, nek, borst of buik knijpen met kleding of voorwerpen.

Als er (zelfs vermoedelijk) schade is opgetreden in de cervicale wervelkolom, wordt de patiënt op het schild geplaatst, wordt een roller onder de nek geplaatst en wordt een katoenen gaaskraag zoals Shants op de nek aangebracht.

Foto: Shants-kraag

Voordat u op het schild legt, moet u een zacht strooisel aanbrengen, maar zorg ervoor dat er geen rimpels op zitten, omdat door dergelijke patiënten zeer snel doorligwonden ontstaan.

Verder kunt u, voor de komst van de brigade, een tablet "Analgin" of een ander niet-opiaat pijnmedicijn geven.

Drugs therapie

In de eerste paar uur na het begin van de ziekte is de introductie van:

  • glucocorticoïde hormonen (methylprednisolon, Solu-Medrol);
  • diuretica (Furosemide);
  • neuroprotectieve middelen (Cerebrolysin).

Verdere behandeling is gebaseerd op bestaande schendingen.

Chirurgie

Het wordt gebruikt voor de ineffectiviteit of onmogelijkheid van conservatieve therapie..

Behandeling is dus verplicht in aanwezigheid van een operabele maligne tumor van de wervelkolom of het ruggenmerg.

Bij goedaardige tumoren en verwondingen wordt een operatie alleen uitgevoerd in de gevallen:

  • compressie van het ruggenmerg;
  • ernstige pijn die niet stopt met medicatie;
  • blokkade van het hersenvocht;
  • met wervelinstabiliteit, die dreigt verder te verslechteren.

Kenmerken van patiëntenzorg

Patiënten met laesies aan het ruggenmerg hebben speciale zorg nodig:

  • het is erg belangrijk om de positie van het lichaam zo vaak mogelijk te veranderen;
  • gebruik anti-decubitus voering onder de hielen, heiligbeen, botuitsteeksels;
  • huidmassage zo vaak mogelijk;
  • indien mogelijk (als de patiënt bij bewustzijn is), moeten ademhalingsoefeningen zo vroeg mogelijk worden gestart;
  • bij afwezigheid van contra-indicaties moet passieve flexie van de ledematen in de gewrichten worden uitgevoerd.

Rehabilitatiemethoden ↑

Therapeutische gymnastiek en massage beginnen zo vroeg mogelijk, al vanaf 2 dagen na de operatie.

Oefentherapie is verdeeld in 3 periodes:

  • in de I-periode wordt 75% van de tijd besteed aan versterkings- en ademhalingsoefeningen, slechts 25% aan speciaal;
  • in de II-periode, na 1,5-2 maanden, krijgt de patiënt geleidelijk aan zelfzorg geleerd, oefeningen zijn 50% herstellend, 50% speciaal;
  • III-periode omvat verschillende soorten oefeningen, waarvan sommige in het zwembad moeten worden uitgevoerd.

Laesies in het ruggenmerg zijn dus veelzijdig, er zijn veel redenen voor..

Daarom, als u zelfs in de war bent door de minimale motorische of sensorische stoornissen die op het lichaam en de ledematen zijn ontstaan, ondergaat u een tijdige diagnose en behandeling..

Tijdig gestarte therapie geeft meer kansen op succes en volledige eliminatie van de ziekte.