Enkelfractuur: symptomen, oorzaken, eerste hulp, soorten fracturen, revalidatie

  • Rehabilitatie

Enkelblessure is goed voor tot 70% van alle letsels van het enkelgewricht en is relevant omdat het leidt tot langdurige invaliditeit. Enkelchirurgie is verantwoordelijk voor 60% van alle traumatische manipulaties.

Enkel is het distale (verre) deel van het scheenbeen van het scheenbeen. De buitenste en binnenste enkels maken deel uit van de enkel, vormen de "vork" van dit gewricht en zijn verantwoordelijk voor de stabilisatie. Visueel gezien worden enkels gedefinieerd als kleine en grote hoogte van de voet.

Oorzaken van enkelfractuur

Traumatische oorzaken:Pathologische redenen:Fysiologische redenen:
  • Shock of direct letsel (zowel het gewricht als de enkel zijn beschadigd)
  • Onjuiste nadruk op de voet of indirect trauma (komt vaker voor dan de vorige en wordt gekenmerkt door een fragmentatiefractuur van een of beide enkels met gelijktijdige beschadiging van het peesapparaat, evenals volledige of gedeeltelijke ontwrichting van het gewricht)
  • Langdurig gebruik van orale anticonceptiva
  • Calciumtekort
  • Conditie na verwijdering van de bijschildklieren
  • Bijnier pathologie
  • Hypovitaminose (vooral D)
  • Atrofische gastritis
  • Osteoporose
  • Osteoartrose
  • Ossificatiepunten niet sluiten
  • Oncologische processen van het skelet
  • Chronische osteomyelitis
  • Bot tuberculose
  • Puberteit (intensieve groei) periode
  • Zwangerschap
  • Gevorderde leeftijd (vooral bij vrouwen)
  • Enkelfractuur met of zonder verplaatsing van botfragmenten.
  • Enkelfractuur met dislocatie, subluxatie of zonder dislocatie van de voet.
  • Open of gesloten breuken.
  • Externe enkelfractuur, intern of een combinatie daarvan.

Symptomen

Zeer ernstige pijn treedt op het moment van het letsel op en duurt enkele uren, waarna, onder voorbehoud van immobilisatie van de ledemaat, de pijn enigszins afneemt. Soms treedt pijn helemaal niet op, maar begint na enige tijd. Dit komt door de grote afgifte van het bijnierhormoon - adrenaline. Deze manifestatie is kenmerkend voor kleine fracturen zonder verplaatsing van botfragmenten en aanzienlijke schade aan het pees-spierapparaat van de enkel. Ernstige pijn treedt op wanneer palpatie van het beschadigde gebied of probeert te focussen op het gewonde been.

Crunch

Crepitatie van botfragmenten (crunching) tijdens een blessure is een betrouwbaar teken van een fractuur. Palpation produceert een geluid dat lijkt op een sneeuwkraak. Geluid wordt in de regel gecombineerd met hevige pijn en verplaatsing van fragmenten. Crunch zal nooit optreden bij een enkelfractuur zonder verplaatsing van fragmenten.

Overtreding van de flexie- en rotatiefuncties van het gewricht

Een verminderde enkelfunctie komt tot uiting in de volledige afwezigheid van flexie en rotatiebewegingen in de gewrichtspathologische positie van de voet. Dit komt zowel door de fractuur zelf als door een volledige dislocatie, aangevuld met schade aan de ligamenten (zie hoe de dislocatie verschilt van een fractuur, extensie).

Blauwe plek

Een hematoom is een constant teken van een enkelfractuur. Het is vooral uitgesproken in het distale deel van het onderbeen en de enkel. Het uiterlijk van een blauwachtige kleur wordt verklaard door schade aan de kleine bloedvaten in de spieren en pezen. Schade aan grotere vaatstammen kan leiden tot bloeding, wat de botgenezing aanzienlijk verergert en tot etterende septische complicaties leidt..

Oedeem met enkelbreuken of een ander onderdeel van het enkelgewricht treedt vrijwel onmiddellijk na een blessure op, terwijl de pijn verergert door de verplaatsing van beschadigde zenuwstammen en bloedvaten. Oedeem is een natuurlijke reactie op trauma en heeft een tweeledig karakter: ontsteking en de afvoer van vocht uit de haarvaten in het weefsel.

Verlies van gevoeligheid

Soms kan een been na een fractuur de gevoeligheid in de distale gebieden verliezen, wat wordt verklaard door zowel schade aan de zenuwstammen als hun compressie door een hematoom of gezwollen weefsel.

Traumatische shock

Als de eerste hulp niet op tijd werd verleend, begint meer dan de helft van de slachtoffers binnen een paar uur een traumatische schok te krijgen. Het wordt gekenmerkt door een afname van de reactiviteit van het lichaam op trauma, een verlaging / verlaging van de bloeddruk en centralisatie van de bloedcirculatie (bijna al het bloed komt de lever, het hart en de longen binnen). Deze aandoening ontwikkelt zich in de meeste gevallen bij slachtoffers na een enkelfractuur aan beide zijden en een volledige dislocatie van de voet (fractuur van Dupuytren).

Diagnostiek

  • Onderzoek: visuele en klinische beoordeling van het beschadigde ledemaatsegment hierboven.
  • Radiografie: een standaardmethode voor het diagnosticeren van fracturen van elk type en elke locatie, voor de juiste beoordeling van schade wordt uitgevoerd met het vangen van de distale en proximale gewrichten vanaf de plaats van beschadiging;
    - er wordt een botfoto gemaakt met voor- en zijprojectie;
    - uitgevoerd in elk stadium van de behandeling (na een fractuur, na enkele weken na het aanbrengen van een gipsverband of operatie en na enkele maanden om het consolidatieproces te evalueren).
  • MRI: draagt ​​geen blootstelling aan straling en kan herhaaldelijk worden uitgevoerd;
    - maakt een meer gedetailleerde beoordeling van de fractuurplaats mogelijk;
    - gecontra-indiceerd na osteosynthese van metalen.
  • CT: de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van fracturen;
    - stelt u in staat om laag voor laag het gebied van de fractuur te beschouwen en eventuele pathologie van het skelet te identificeren;
    - draagt ​​een sterke stralingsbelasting en wordt geproduceerd volgens strikte indicaties.
  • X-ray densitometrie: hiermee kunt u de mineraaldichtheid van het bot bepalen en het is de standaard bij de diagnose van osteoporose;
    - geïndiceerd voor frequente fracturen.
  • Echografie: is een aanvullende methode waarmee u de holte en structuur van het gewricht kunt evalueren.

Eerste hulp

  • Elimineer de effecten van het traumatisch middel, laat bijvoorbeeld de enkel los van compressie tijdens een ongeval.
  • Stel het slachtoffer gerust en dien indien mogelijk pijnstillers toe.
  • Bel voor hulp of medische noodhulp.
  • Vermijd grove bewegingen en voorkom dat het slachtoffer op zijn gewonde been gaat staan, wat kan bijdragen aan een nog grotere verplaatsing, schade aan zenuwen en bloedvaten.
  • Bevestig de gewonde ledemaat met geïmproviseerde middelen en indien mogelijk met speciale transportbanden (immobiliseren). Dit kan met planken, fittingen etc., verbonden met verband of een lange doek.
  • Breng bij een open breuk een steriel verband aan om verdere infectie in de wond te voorkomen.
  • In geval van arteriële bloeding, die kan optreden tijdens een enkelfractuur (pulserend en snel stromend scharlaken bloed), brengt u de tourniquet met geïmproviseerde middelen boven de wond aan, bij voorkeur op de dij, omdat het aanbrengen op het onderbeen geen definitieve hemostase kan garanderen.
  • Bij veneuze bloedingen (donker bloed, zonder pulsatie) een drukverband aanbrengen.
  • Bij gesloten enkelfracturen en, indien mogelijk, koud op de fractuurplaats aanbrengen, zal deze niet alleen oedeem verminderen, maar ook pijn verminderen.
  • Geef het beschadigde onderste ledemaat indien mogelijk een verhoogde positie. Dit wordt bereikt met een rol geïmproviseerde materialen..
  • Het is onmogelijk om zelf iets "recht te zetten", indien nodig doet alleen een traumatoloog dit na een röntgenfoto.

Behandeling

Er zijn twee fundamenteel verschillende benaderingen voor de behandeling van enkelfracturen: conservatief en chirurgisch. Indicaties voor conservatieve maatregelen (toepassing van gipsverband) zijn onder meer:

  • Gesloten fractuur van een of twee enkels zonder verplaatsing van botfragmenten en zonder breuk van het ligamentaire apparaat;
  • Met voldoende herpositionering door de traumatoloog van de fragmenten;
  • Onvermogen om chirurgische interventie uit te voeren (ernstige bijkomende pathologie, weigering van het slachtoffer van de operatie).

Een gipsverband wordt aangebracht op de achterkant van het onderbeen en op de hele voetzool, waarna het stevig wordt vastgezet met een normaal verband. Zo'n longet mag het onderbeen niet sterk samendrukken, omdat dit kan leiden tot acute circulatiestoornissen in de beschadigde ledemaat. Na het aanbrengen van het gipsverband is het noodzakelijk herhaalde radiografie uit te voeren om de verplaatsing van botfragmenten uit te sluiten.

Het is belangrijk om te begrijpen dat het verwijderen van gips pas na 6-12 weken plaatsvindt en afhangt van de mate van botconsolidatie, de complexiteit van de fractuur en de vorming van beenmerg, die periodiek wordt geëvalueerd met behulp van röntgencontrole. Dat wil zeggen, de vraag hoeveel gips er moet zijn met een enkelparelfractuur, het antwoord is van 1,5 tot 2,5 maanden. Tijdens het dragen van een gipsverband mag u in geen geval op uw been stappen, omdat dit een herhaalde verplaatsing van dezelfde fragmenten en chirurgie kan veroorzaken.

Herstel na een fractuur kan 2 tot 12 maanden aanhouden. Het hangt af van de algemene conditie, leeftijd, uitwisseling van vitamines en micro / macrocellen, evenals de complexiteit van de breuk zelf.

Frequente complicaties na cast en abnormale botfusie

  • Vals gewricht in het gespecificeerde anatomische gebied;
  • Onomkeerbare gewrichtsveranderingen (artrose);
  • Gewone ontwrichting van de enkel;
  • Vervorming van de normale verhouding van de kleine en scheenbeen van de enkel;
  • Contractuur van de enkel.

Indicaties voor de behandeling van enkelfracturen met chirurgie

  • Volledige breuk van de enkelbanden;
  • Volledige ontwrichting van de voet, gecombineerd met de verplaatsing van fragmenten;
  • Open fractuur;
  • Diverse complexe fracturen (chronische, herhaalde, scheiding tussen het scheenbeen, Dupuytren-fracturen);
  • Actieve bloeding;
  • De vorming van uitgebreid hematoom.

Alle soorten chirurgische ingrepen voor enkelfracturen zijn onderverdeeld in:

Externe MOS (metaal-osteosynthese)
Onderdompelbare MOS, die op zijn beurt is onderverdeeld in de fixatie van enkelfragmenten met behulp van:

  • Een metalen bevestigingsconstructie die is bevestigd aan het buitenoppervlak van het bot;
  • In het bot;
  • Door het bot.

Indien nodig kan dit type chirurgische ingreep worden aangevuld door de integriteit van het ligamentaire apparaat van de enkel te herstellen. Na een succesvolle operatie wordt de wond zonder problemen afgevoerd met behulp van polyvinylchloridebuizen om opnieuw bloeden of infectie te voorkomen en wordt er een gipsverband overheen aangebracht.

Complicaties na MOS-operatie en hun behandeling

Onder de frequente complicaties van de postoperatieve periode wordt infectie geassocieerd met de vorming van een etterende focus. Het komt zowel voor in de wond zelf als in de projectie van de hechting. De essentie van behandeling bestaat uit het openen van de wond, de revisie en behandeling met antiseptische stoffen, gevolgd door herhaalde drainage (voor debridement tijdens het aankleden).

Terugval van bloeding is een van de meest voorkomende complicaties en kan optreden als gevolg van schade tijdens de werking van de vaatstammen, insolventie van de ligatuur op het bloedvat en etterende fusie van de ader of aderwand. Een dergelijke complicatie vereist een dringende chirurgische ingreep om een ​​audit uit te voeren, de oorzaak van de bloeding te identificeren en te elimineren.

Osteomyelitis van het bot waarop de operatie is uitgevoerd, komt ook vaak voor. Dit laatste is een smelten van het binnenste deel van het bot met de uitgang van de resulterende necrotische massa naar buiten met behulp van een fistel. Een dergelijke complicatie kan optreden als een variant van afstoting van vreemd materiaal door het bot (in dit geval een metalen plaat). Osteomyelitis vereist ook herhaalde chirurgische ingrepen, waarvan de essentie bestaat in het openen van de sekwestratie, het verwijderen en afvoeren ervan.

Onlangs worden steeds meer nieuwe methoden voor de behandeling van complicaties gebruikt. Deze laatste omvatten ultrasone cavitatie-apparaten, die het mogelijk maken om dit fysieke effect te gebruiken om etterende necrotische laesies in de wond en het bot te reinigen zonder ze te verwonden, evenals het VAC-systeem, dat het aantal verbanden op de geopereerde ledemaat vermindert door een volledig vacuüm te creëren, waardoor alle micro-organismen afsterven.

Conservatieve behandeling van de postoperatieve periode

  • Infectiepreventie: voorschrijven van antibiotica en regelmatige wondverbanden.
  • Anesthesie: verlicht pijn en creëert comfort voor verdere behandeling.
  • Behandeling van gelijktijdige pathologie.

Revalidatie en prognose

Een enkelfractuur vereist de start van deze gebeurtenis binnen een paar weken na het aanbrengen van een pleister of een operatie, want hoe lang de revalidatie duurt, hangt af van de algemene toestand van het slachtoffer en zijn inspanningen. Het moet ook worden uitgevoerd na gips, vooral als het er langer dan 6 weken in heeft gezeten. Dit komt door een lichte atrofie van de beenspieren en een verslechtering van de microcirculatie van weefsels onder gips..

Gymnastiek

Gymnastiek na enkelfractuur is een van de belangrijkste revalidatiemaatregelen en omvat een reeks oefeningen:

De vroege periode na blessure (1-2 maanden):

  • Flexie en extensie van de tenen (cyclisch 20 keer in 3-4 benaderingen);
  • Flexie, extensie en rotatie van de voet (10-20 keer voor 3-4 benaderingen);
  • Mahi met een recht geblesseerd been aan de zijkanten, terwijl hij zijn hand op de rugleuning van de stoel of muur fixeerde;
  • Flexie en extensie van het geblesseerde been in het kniegewricht in rugligging;

Late periode na blessure (6 maanden-1 jaar):

  • Op de tenen lopen en dan op de hielen;
  • Springtouw met een gemiddeld tempo van 30 seconden;
  • Joggen, ook in een gemiddeld intens tempo;
  • Toe Squat.

Opgemerkt moet worden dat gymnastiekoefeningen in de late en vroege periode alleen mogen worden uitgevoerd na het fixeren van de enkel met een elastisch verband in de vorm van een kruisvormig verband.

Fysiotherapie

  • In de eerste 10 dagen na fixatie van de ledematen verminderen UHF-therapie, magnetotherapie en interferentiestromen weefseloedeem en verminderen pijn als gevolg van versnelde microcirculatie. Magnetotherapie is gecontra-indiceerd bij MOS. Lees meer over de indicaties en contra-indicaties van magnetotherapie.
  • 10-45 dagen ultraviolette bestraling van de ledemaat (suberythemische en erytheem-doses) om de botregeneratie en voldoende productie van vitamine D te verbeteren.
  • 45-90 dagen interferentiestromen met een frequentie tot 100 Hz om het lokale metabolisme te verbeteren.

Voorspelling

De prognose na enkelfractuur is 70-80% gunstig en na 2-3 maanden is de prestatie volledig hersteld, in 20-30% is er een aanhoudende disfunctie van het hele enkelgewricht, ongeveer 6-8 maanden, dit leidt tot langdurige revalidatie en verdere complicaties met zijde van het osteoarticulaire apparaat.

Een enkelfractuur herkennen?

Enkelfractuur - schending van de integriteit van de botten van het been als gevolg van traumatisch letsel. Meestal treedt een blessure op wanneer de enkel in de voet is gestopt. In de context van traumatologie komt schade vrij vaak voor en is goed voor tot 50% van alle verwondingen aan het enkelgewricht. Ouderen, atleten, kinderen en schoenliefhebbers met hoge hakken worden het meest getroffen door onderbeenbreuken..

Meestal komen scheenverwondingen voor in de winter, op het moment van sneeuwval en ijs. De frequentie van enkelschade is te wijten aan de anatomische structuur en de aanzienlijke belasting van dit deel van het bot segment.

Enkelfractuur is een tamelijk gecompliceerde verwonding, omdat het kan leiden tot invaliditeit, vooral bij oudere patiënten. Dit komt door het feit dat bij een dergelijke fractuur niet alleen botweefsel moet worden hersteld, maar ook de functionaliteit van de gewrichten, zenuwinnervatie en bloedcirculatie.

Kenmerken van de anatomische structuur van de enkel en het onderbeen

Het scheenbeen heeft een complexe structuur, omdat het grote belastingen heeft en het ook het gewicht van zijn eigen lichaam moet dragen. De enkel is slechts een deel van de enkel, dat is het distale (verre) uitstekende deel van het been. Het bestaat uit het kuitbeen en scheenbeen van het verre deel van de pijnappelklier. De enkel in het menselijk skelet is de zogenaamde vork, die de talus van alle kanten stevig vastzet.

De enkel is de belangrijkste ondersteuning die het onderbeen en het enkelgewricht verbindt. Het zit vast aan de talus, die bestaat uit veel ligamenten en kleine elementen die mensen snel laten lopen en plotseling stoppen. Ook zorgt de speciale structuur van het onderste derde deel van de ledemaat ervoor dat het lichaam rechtop kan staan ​​en het lichaamsgewicht kan behouden.

Het enkelgewricht is een uniek anatomisch segment dat de botten van het been met de voet verbindt. De kenmerken zijn als volgt:

  • verbindt alle botstructuren van het gewricht door het type scharnier, dat wil zeggen, zorgt voor soepelheid en elasticiteit van bewegingen;
  • biedt beweging in één vlak, dat wil zeggen, buiging van de zool, heen en weer buigen, rotatie van de voet, evenals een bewegingsbereik, dat 70 graden is;
  • stabiliseert het gewricht; tijdens het lopen tuimelt een persoon niet naar voren, naar achteren of naar de zijkanten, hierdoor kunt u zware belastingen en in het bijzonder het gewicht van uw eigen lichaam weerstaan;
  • coördineert bewegingen met andere gewrichten en zorgt voor hun biomechanica.

Verschillende delen van de enkel vervullen verschillende functies:

Voor flexie van de voet zijn verantwoordelijk:

  • lange buigvingers;
  • scheenbeen vanaf de achterkant;
  • plantair bot;
  • triceps spier.

Voor extensie van het onderbeen is verantwoordelijk:

  • scheenbeen, de voorste zijde;
  • extensoren van de tenen.

Verantwoordelijk voor motorische functie:

  • lang voorbeen;
  • derde kuitbeen;
  • interne bochten bieden steun aan de voetboog (de strekspier van de duim en het voorste scheenbeen);
  • kleine en grote scheenbeenslagaders zijn verantwoordelijk voor de voeding van weefsels en botmassa.

Kenmerken van de anatomische structuur stellen de enkel in staat zijn functies uit te voeren en het gewicht van het menselijk lichaam te weerstaan, en de belasting gelijkmatig te verdelen over het hele voetvlak.

Oorzaken van enkelfractuur

De belangrijkste oorzaken van de breuk:

  • een directe trap tegen de enkel, veroorzaakt letsel aan een bepaald deel van de enkel (vallen van hoogte, verkeersongeval, zware klap op het been);
  • Indirecte schade, plooien van de benen komt vaker voor dan direct letsel, dergelijke fracturen gaan gepaard met de vorming van meerdere fragmenten, subluxaties en dislocaties van het onderbeen in en uit, scheuren of scheuren van de ligamenten (bij uitglijden op de vloer, op ijs, bij skiën, skaten en skaten, onoplettend lopen op trappen en oneffen oppervlakken).

Factoren die de ontwikkeling van letsel veroorzaken:

  • een tekort aan calcium bij ouderen als gevolg van afbraak van botmassa (vaker waargenomen bij vrouwen tijdens de menopauze vanwege een gebrek aan oestrogeen, dat verantwoordelijk is voor de synthese van osteoblasten in het lichaam van een vrouw);
  • gebrek aan calcium bij kinderen als gevolg van intensieve groei;
  • gebrek aan calcium als gevolg van een onevenwichtige voeding;
  • zwangerschap en borstvoeding, tijdens deze periode verbruikt de foetus actief calcium in het lichaam van de moeder;
  • gebrek aan calcium als gevolg van het nemen van orale anticonceptiva;
  • bij ziekten van het spijsverteringsstelsel wordt een slechte opname van calcium en de snelle eliminatie ervan uit het lichaam waargenomen;
  • schildklier aandoening;
  • ziekten van het nierstelsel en de bijnieren;
  • vitamine D-tekort.

Ziekten van het skelet kunnen ook leiden tot verwondingen aan de enkels:

  • de aanwezigheid van osteoporose en osteopenie;
  • de aanwezigheid van vervormende artrose;
  • botafwijkingen;
  • erfelijke ziekten (de ziekte van Paget);
  • specifieke of secundaire botziekten geassocieerd met tuberculose of syfilis;
  • niet-specifieke ontstekingsprocessen (osteomyelitis, artritis);
  • bottumoren en andere aandoeningen.

Soorten enkelbeschadiging

Er zijn verschillende soorten enkelbeschadiging, afhankelijk van welk onderdeel beschadigd is..

Daarom kunnen verwondingen het volgende omvatten:

  • gesloten schade aan het mediale deel;
  • gesloten schade aan het laterale deel;
  • schade aan open onderdelen.
  • schade door verplaatsing van het mediale deel;
  • schade met zijdelingse verplaatsing;
  • schade aan beide enkels bij verplaatsing;
  • schade aan beide enkels zonder verplaatsing;
  • schade aan beide enkels met subluxatie en dislocatie.

Afhankelijk van het mechanisme van schade kunnen er zijn:

  1. Schade door pronatie treedt op wanneer de voet naar buiten wordt gedraaid.
  2. Supinatieletsel treedt op wanneer de voet naar binnen wordt gedraaid.

De pronatiefractuur (wanneer de voet naar buiten is gedraaid) manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • schade aan het laterale deel wordt gecombineerd met een breuk van een groep ligamenten;
  • schade aan het mediale deel treedt op met een fractuur van de fibula in de onderste delen;
  • scheuring van het scheenbeengedeelte;
  • een fractuur van het laterale deel en het onderste deel van de fibula, evenals een scheuring van het scheenbeen, de zogenaamde Dupuytren-fractuur;
  • subluxatie of dislocatie van de voet naar buiten.

Symptomen van een supinatiefractuur bij het naar binnen draaien van de voet:

  • laterale scheiding;
  • schade aan het mediale deel;
  • fractuur van het scheenbeen van het distale deel;
  • dislocatie of subluxatie van de voet naar binnen.

Symptomen van een rotatiefractuur (bij het draaien van de enkel om zijn as in geval van fixatie van de voet):

  • dislocatie of subluxatie van de voet naar voren of naar achteren;
  • rotatieschade aan de fibula;
  • verkleinde schade aan het scheenbeen;
  • scheuring van het scheenbeengedeelte;
  • scheiding van het mediale of laterale deel.

Enkelfractuur zonder verplaatsing

Dit type letsel wordt het vaakst waargenomen, vergeleken met schade bij verplaatsing. Door de aard van de schade kunnen ze pronationeel, transversaal of schuin zijn. Dergelijke verwondingen hebben geen uitgesproken symptomen, soms zijn patiënten zelf niet altijd op de hoogte van de aanwezigheid van een fractuur. Ze voelen pijn van matige intensiteit in het onderbeen, zwelling en lichte roodheid verschijnen op de plaats van de verwonding. Het belangrijkste is dat patiënten met zo'n blessure zelfstandig kunnen bewegen. Heel vaak wordt de symptomatologie van de fractuur door de slachtoffers opgevat als een ontwrichting, dus worden ze liever alleen behandeld, zonder naar de dokter te gaan voor adequate medische zorg en daardoor onherstelbare schade aan hun lichaam aan te richten.

Externe enkelfractuur

Een fractuur van de laterale enkel wordt gekenmerkt door lichte pijn, omdat dit bot niet het belangrijkste is, de hoofdbelasting niet draagt ​​en niet hecht aan het scheenbeen. Het belangrijkste symptoom is zwelling van de uitwendige enkel en pijn treedt op tijdens palpatie van het beschadigde bot. Wazige symptomen zorgen ervoor dat de patiënt medische hulp inroept, wat ernstige gevolgen heeft. Dergelijke verwondingen gaan immers bijna altijd gepaard met schade aan de kleine scheenbeenzenuw, dus u moet een arts raadplegen voor gekwalificeerde medische hulp en een diagnose ondergaan.

Offset enkelfractuur

Fractuur van de mediale enkel met een verschuiving wordt gekenmerkt door vrij sterke symptomen. Daarom is het belangrijkste symptoom van deze schade hevige pijn. Het is moeilijk te elimineren, het houdt praktisch niet op zonder verdovende pijnstillers. Naast het pijnsyndroom ontwikkelt zich ernstig oedeem en het volume hangt af van het bereik van verplaatsing van botfragmenten. Botfragmenten zenden in contact met elkaar overeenkomstige geluiden uit, die crepitus worden genoemd - een karakteristiek geluidsfenomeen. Bij een aanzienlijke verplaatsing van fragmenten kan zich een open breuk vormen, omdat scherpe botfragmenten gemakkelijk de huid kunnen doorboren.

Breuk van beide enkels

Bij dit type fractuur worden oedeem en bloeding in het letselgebied waargenomen, wat het scheenbeen in volume aanzienlijk verhoogt. De patiënt kan niet staan ​​of leunen op zijn voeten en kan ook zijn voeten niet bewegen met zijn vingers, ze hebben een gezwollen en blauwachtige uitstraling. De voet zelf kan worden vervormd en het pijnsyndroom is erg sterk. Een open fractuur van beide enkels schaadt de integriteit van de huid en botfragmenten communiceren met de externe omgeving. Dergelijke schade gaat altijd gepaard met breuk van pezen, ligamenten, zenuwvezels en bloedvaten. Breuk van zenuwvezels leidt tot gevoelloosheid van de voet. Open fracturen gaan ook gepaard met dislocaties. Bij een scheuring van bloedvaten verandert de kleur van de voet, deze wordt bleek en koud.

Symptomen van enkelfractuur

De aard van de schade is afhankelijk van de mate en het type letsel..

Alle soorten verwondingen hebben echter veelvoorkomende symptomen:

  1. Pijn syndroom. Er is een vrij hevige pijn waardoor de patiënt niet op zijn been kan leunen en intenser wordt tijdens inspanning. Bij palpatie van het beschadigde gebied wordt de pijn scherp en scherp. In sommige gevallen kan pijnschok ontstaan..
  2. Oedeem. Het scheenbeen neemt toe in volume en wanneer erop wordt gedrukt, ontstaan ​​er putjes. In ernstige gevallen verspreidt het oedeem zich door de ledemaat en niet alleen in het onderbeen.
  3. Hematomen en bloeding. Op de plaats van beschadiging kunnen zich een blauwe plek en hematoom vormen, die een groot voetoppervlak kan bedekken. Hematomen worden voornamelijk gevormd bij verwondingen met verplaatsing, wanneer er een breuk is van bloedvaten, spieren en zenuwvezels.
  4. Crepitus. Bij fracturen met verplaatsing worden botweefselbreuken en de fragmenten ervan ten opzichte van elkaar verplaatst. In contact maken de fragmenten specifieke geluiden die op een crunch lijken. Dit fenomeen wordt crepitatie genoemd..
  5. Overtreding van de functionaliteit van de enkel. Omdat de anatomische structuur beschadigd is, kan deze zijn directe functies niet uitvoeren. Bovendien wordt in sommige gevallen het tegenovergestelde effect waargenomen: pathologische mobiliteit.
  6. Overtreding van de positie van de voet. Het kan naar binnen of naar buiten draaien (afhankelijk van de aard van de breuk). Dit symptoom wordt een fractuur genoemd - dislocatie..

Behandeling

Therapeutische tactieken worden in twee richtingen uitgevoerd:

  • conservatieve therapie (traditionele behandeling);
  • chirurgisch.

Conservatieve therapie

Benoemd in bepaalde gevallen:

  • met een gesloten blessure zonder verplaatsing van fragmenten;
  • licht letsel aan het ligamentaire apparaat van het onderbeen;
  • schade door verplaatsing, die wordt gecorrigeerd door een gelijktijdige vergelijking van botfragmenten (herpositionering);
  • wanneer het onmogelijk is om een ​​operatie uit te voeren.

De belangrijkste behandelingsmethode is een immobiliserend verband, dat afkomstig kan zijn van een polymere stof of gips. Het wordt op de achterkant van het onderbeen en de voet geplaatst. De fixatie wordt van onder naar boven op de enkel uitgevoerd en in omgekeerde volgorde op de voet. Tegelijkertijd moet rekening worden gehouden met het comfort van een dergelijk product: het mag de bloedvaten en zenuwen niet samendrukken en de huid niet wrijven. Bij het immobiliseren van de patiënt is het gecontra-indiceerd om op het been te stappen, hiervoor is het nodig krukken te gebruiken. Momenteel kan een traditioneel gipsverband worden vervangen door snijwonden, docenten. Ze zijn gemaakt van licht poreuze materialen (polymeren, metaal, plastic), die stevig aan de voet worden bevestigd met behulp van speciale bevestigingsmiddelen - klittenband.

Handmatige herpositionering van fragmenten

Bij gesloten verwondingen wordt een handmatige herpositionering van botfragmenten uitgevoerd voordat een gipsverband wordt aangebracht. De procedure wordt uitgevoerd onder narcose (of lokale anesthesie). Om dit te doen, buigt u het been in een rechte hoek in de heup- en kniegewrichten en fixeert u de heup. Houd dan een teller vast. De voet moet in een buigingstoestand zijn en vervolgens in een normale fysiologische positie worden gebracht, waarbij de botten worden ingesteld. Na het aanbrengen van een gipsverband, die zorgt voor de versmelting van botten in de anatomisch correcte positie.

Chirurgie

Chirurgische correctie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

  • met open verwondingen;
  • met een dubbele breuk van de enkels;
  • als het onmogelijk is om handmatig te verplaatsen;
  • complexe tranen van het ligamentaire apparaat;
  • scheenbeen breuk.

De doelstellingen van deze interventie zijn:

  • stop bloeden;
  • herstel van de juiste botvorm;
  • osteosynthese;
  • open herpositionering van fragmenten;
  • herstel van alle functies van het enkelgewricht.

Rehabilitatie

De revalidatieperiode is erop gericht de functies van het gewricht maximaal te herstellen. Daarom moeten de volgende regels in acht worden genomen:

  • consumeer voedingsmiddelen met een hoog calciumgehalte;
  • therapeutische oefeningen uitvoeren;
  • Sla geen massagesessies over;
  • cursussen fysiotherapie volgen (UFO, schokgolftherapie, elektroforese met medicijnen, zoutwaterbaden, modder- en paraffinebehandelingen, magnetotherapie, lasertherapie).

Revalidatie na een operatie omvat ook het snelle herstel van gewrichtsfuncties. Na de operatie mag de patiënt niet op een zere poot leunen. Krukken kunnen slechts een maand na de operatie worden gebruikt. Een immobiliserend verband dragen gedurende 2-3 maanden en na het verwijderen ervan een elastisch verband dragen.

De metalen beugels die als klemmen worden gebruikt, worden pas zes maanden later tijdens de tweede chirurgische ingreep verwijderd. Door het gebruik van titanium fixatieven kunt u ze jarenlang in het lichaam laten en alle andere metalen fixers moeten dringend worden verwijderd.

Een week later, na het verwijderen van het gipsverband, krijgt de patiënt onmiddellijk een cursus fysiotherapie-oefeningen voorgeschreven die het gewricht helpen ontwikkelen en de mobiliteit herstellen. De eerste oefening wordt uitgevoerd in een bad met warm water en zout. Voor elke patiënt wordt een reeks oefeningen afzonderlijk geselecteerd, terwijl de belasting geleidelijk moet toenemen. In de regel wordt het verloop van dergelijke oefeningen uitgevoerd op flexie en extensie van het enkelgewricht, waarbij kleine voorwerpen met de tenen worden vastgehouden. Voer vervolgens wandelen op tenen en hielen, oefen fietsen en zwemmen. Om zwelling te voorkomen, worden oefeningen uitgevoerd met een belasting op het scheenbeen.

Het dragen van orthopedische schoenen of gewone schoenen, maar met orthopedische inlegzolen, wordt ook aanbevolen..

Om de normale bloedcirculatie te herstellen en zenuwvezels te herstellen, wordt een massagecursus voorgeschreven. De eerste sessies van deze massage hebben wat pijn, daarom moeten ze worden uitgevoerd met pijnstillers zalven en crèmes.

Complicaties

Complicaties ontstaan ​​wanneer de principes van behandeling en herstel van een ernstig letsel worden geschonden. Helaas kunnen in dergelijke gevallen ernstige en onaangename complicaties optreden..

Deze omvatten:

  • onjuiste fusie van botfragmenten;
  • dislocatie en subluxatie van de voet;
  • degeneratieve - dystrofische processen in de gewrichten;
  • platte voeten ontwikkeling;
  • vervormende artrose;
  • neuritis;
  • pseudoartrose.

Chirurgische behandeling kan resulteren in:

  • algemene infectie van het lichaam (sepsis);
  • osteomyelitis;
  • abces;
  • tromboflebitis.

Enkelfractuur

Enkelfractuur zonder verplaatsing is een vrij veel voorkomende scheenblessure. Patiënten zijn geïnteresseerd in: wat zijn de symptomen van een fractuur, hoe moet deze worden behandeld? Wanneer het bot is gefuseerd en na hoelang het mogelijk is om op de voet te stappen?

Oorzaken en classificatie

Bij een sterke klap, val, ongevallen en verkeersongevallen kunnen fracturen van de enkels ontstaan.

Scheenletsel kan ook worden veroorzaakt door het dragen van ongemakkelijke schoenen met hoge hakken.

Ziekten van botweefsel, gewrichtspathologieën, gebrek aan calcium in het lichaam - verhogen de mogelijke risico's aanzienlijk!

In traumatologie is er de volgende classificatie van enkelfracturen:

  1. Gesloten enkelfractuur is inwendige schade. Deze soort kenmerkt zich door het ontbreken van een open wond. Typische symptomen zijn blauwe plekken en zwelling..
  2. Open fractuur van de enkel - letsel met bijkomende schade aan de zachte omliggende weefsels als gevolg van de verplaatsing van botfragmenten. Begeleid door bloeding, de aanwezigheid van een wondoppervlak waarin botfragmenten zichtbaar zijn.
  3. Interne enkelfractuur.
  4. Externe enkelfractuur.

Een gebroken been in de enkel is altijd een ernstig letsel. Daarom is het belangrijk om te weten hoe het moet worden behandeld en welke hulp aan het slachtoffer moet worden gegeven voordat de artsen arriveren. Meestal worden in de medische praktijk verwondingen aan de rechter enkel geregistreerd.

Hoe manifesteert het zich?

De klinische symptomen van een enkelfractuur kunnen verschillen en zijn voornamelijk afhankelijk van het type en de locatie van de schade. Over het algemeen onderscheiden specialisten met deze verwondingen aan het onderbeen de volgende meest voorkomende symptomen:

  • Ernstige pijn;
  • Enkel misvorming;
  • Roodheid van de huid;
  • De vorming van hematomen en onderhuidse bloedingen;
  • Spanning en spanning van de huid;
  • Onnatuurlijke positie van de voet;
  • Pathologische mobiliteit van botfragmenten.

Vaak, na een enkelbreuk, zwelt de voet, kan de patiënt niet lopen en zelfs niet op zijn been staan, en elke poging om te bewegen veroorzaakt hem ernstige pijnklachten! Deze manifestaties duiden op een laterale enkelfractuur..

Een fractuur van de mediale enkel gaat gepaard met scherpe pijn en ernstige zwelling, waardoor de contouren van de enkel gladder worden. Met zo'n blessure kan de patiënt op de been blijven en zelfs meerdere bewegingen maken, maar de bewegingsmobiliteit zal aanzienlijk beperkt en pijnlijk zijn.

Ook kan de patiënt klagen over toenemende zwakte, misselijkheid, koude rillingen, bloeddrukverlaging. Al deze symptomen hebben betrekking op manifestaties van pijnschok. Als het een open type blessure is, wordt dit aangegeven door bloeding en een wond waarin botfragmenten zichtbaar zijn voor het blote oog.

Is het mogelijk om op het been te stappen met verwondingen aan het onderbeen? Experts raden u ten zeerste aan om zich te onthouden van pogingen om te bewegen en te oefenen met de minste verdenking van schending van de integriteit van de botten! Feit is dat door onvoorzichtige acties botfragmenten kunnen worden verplaatst, wat de daaropvolgende herstelperiode aanzienlijk verlengt!

Bij een enkelfractuur, wanneer er geen verplaatsing is, kunnen een pijnsymptoom en andere klinische symptomen zwak zijn.

Daarom moet u bij zwelling, blauwe plekken, pijnlijke bewegingen naar een specialist gaan, een diagnose ondergaan, een röntgenfoto maken.

Wat is het gevaar?

Waarom is enkelblessure gevaarlijk? Een dergelijke verwonding, als we de complicaties beschouwen, wordt als vrij eenvoudig beschouwd. Als er echter geen adequate, tijdige behandeling is, zal het bot niet goed samen groeien en kan de patiënt bijwerkingen vertonen zoals de gebruikelijke dislocatie van de enkel, de vorming van een vals gewricht, chronische pijn, verminderde motorische activiteit en secundaire misvorming van artrose.

Bij open vormen van letsel zijn de risico's op infectie groot, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van osteomyelitis, etterende artritis en zelfs gangreen! Gelijktijdige breuken van zenuwvezels bedreigen chronische neuropathie, gevoeligheidsstoornissen en leiden vaak tot kreupelheid. Om dergelijke uiterst ongewenste complicaties te voorkomen, is het belangrijk om alle nodige maatregelen te nemen, in welk geval de genezing en fusie van het bot zo snel en succesvol mogelijk zal verlopen.!

Hoe te helpen?

Als er een vermoeden bestaat van een enkelfractuur, moeten de gewonden worden neergelegd door het beschadigde ledemaat iets op te tillen, de schoenen te verwijderen en er een stoffen rol onder te plaatsen. Om zwelling te verlichten en de vorming van uitgebreide onderhuidse bloeding te voorkomen, wordt aanbevolen om ijs op het gewonde gebied aan te brengen, gewoon een koud kompres te gebruiken.

Hoe pijn verlichten, wat vooral uitgesproken is als de patiënt een interne enkelfractuur heeft? Om het pijnsyndroom te verlichten, kunt u de patiënt een tablet met een pijnstiller geven en proberen deze snel af te leveren aan de trauma-afdeling van de kliniek. Als er schade van het open type wordt waargenomen, wordt het bloeden eerst gestopt. Ze behandelen het wondoppervlak met antiseptica.

Hoe een enkelfractuur snel te behandelen?

Bij de behandeling van enkelfracturen zonder gelijktijdige verplaatsing worden conservatieve therapiemethoden gebruikt. Om het beschadigde bot snel en correct samen te laten groeien, wordt gepleisterd. Gipsverband wordt van boven naar beneden aangebracht op het gebied van het gewonde enkelgewricht.

Natuurlijk maken patiënten zich zorgen over de vraag: hoe lang lopen in het gips met de diagnose enkelfractuur? Gemiddeld vereist een volledig herstel 1,5 tot 2 maanden in een cast. De arts bepaalt de exacte term op individuele basis, rekening houdend met factoren zoals de ernst van de schade, de leeftijdscategorie van de patiënt, omdat bij oudere mensen het letsel meestal iets langer geneest - tot 3-4 maanden.

Wanneer het mogelijk is om met een enkelfractuur op de voet te stappen en de cast te verwijderen, beslist de specialist op basis van de resultaten van de controleröntgenfoto. Een controleröntgenfoto wordt gewoonlijk 3 weken na het aanbrengen van het verband gemaakt. Voor een fractuur met een verschuiving is leunen op een ledemaat gemiddeld 2 maanden gecontra-indiceerd!

Als een blessure zonder verplaatsing werd vastgesteld, begint de voet zich langzaam te ontwikkelen, stap er voorzichtig op na een maand vanaf het moment van de blessure. Stap volledig op de voet wanneer het verband is verwijderd en de fractuur wordt als volledig gefuseerd beschouwd. Voordien bewegen patiënten met krukken. Een volledige belasting van het gewonde ledemaat is echter pas mogelijk na 3-4 maanden, nadat de pleister is verwijderd!

Revalidatiefuncties

Een competente, uitgebreide revalidatie zal het fusieproces van de enkelfractuur en het herstel van de normale werking van het gewricht, de motorische activiteit, versnellen. De revalidatiecursus omvat technieken als therapeutische massage, fysiotherapeutische procedures, fysiotherapie-oefeningen.

Een goede voeding van de patiënt is ook belangrijk. Patiënten wordt geadviseerd een met calcium verrijkt dieet te volgen. Voor normaal herstel en fusie van botweefsel. In het dagmenu wordt aanbevolen om producten op te nemen zoals eieren, noten, vis, groenten, zeevruchten, kazen, kwark en zuivelproducten.

Om het lichaam van het nodige aantal sporenelementen te voorzien, worden ijzer, magnesium, calciumpreparaten, chondroprotectors en speciale vitaminen-mineraalcomplexen voorgeschreven!

Ook moet de patiënt regelmatig deelnemen aan een warming-up door eenvoudige gymnastische oefeningen uit te voeren die door de arts worden aanbevolen. Massages met verwarmende zalven helpen bij het wegwerken van zwelling en zwelling, die zelfs na verwijdering van gips blijven bestaan, als gevolg van verstoringen in de bloedcirculatie en doorbloeding, kunnen mogelijke spieratrofie voorkomen.

Daarnaast kunnen de volgende fysiotherapeutische procedures worden aanbevolen om oedeem te elimineren, de bloedcirculatie en de uitstroom van lymfe te normaliseren tijdens de revalidatieperiode:

  • Magnetische therapie;
  • Acupunctuur;
  • Elektroforese;
  • Ultrasone behandeling;
  • Lasertherapie.

Behandeling van een enkelfractuur zonder gelijktijdige verplaatsing is een vrij langdurig proces. Voor een succesvol en versneld herstel zijn naast het aanbrengen van gips ook massages, fysiotherapeutische procedures, therapeutische oefeningen en dieettherapie nodig. Het is belangrijk om motorische activiteit en stress op de beschadigde ledemaat te beperken. Wanneer u op de voet kunt stappen, beslist de arts individueel! Het exacte herstelmoment hangt af van de mate van adhesie van het beschadigde bot, de geschiktheid en tijdigheid van de behandeling en de leeftijd van de patiënt. Meestal keren patiënten na 1,5-2 maanden terug naar hun gebruikelijke levensritme!

Een gedetailleerde analyse van de mogelijke typen en actuele behandelingen voor enkelfracturen

Een enkelfractuur is een traumatische schade aan de integriteit van de distale processen van het scheenbeen of kuitbeen. Deze processen worden enkels genoemd (in de volksmond gewoon een "bot"). Letsel is erg gevaarlijk omdat de slagaders en zenuwen van het onderbeen langs het achteroppervlak van de enkels lopen.

Als de bloedvaten beschadigd zijn, ontwikkelt zich ernstige bloeding en na een blessure wordt de bloedstroom in de tenen verstoord. Bij zenuwbeschadiging kan een complicatie van Zudek-Turner ontstaan. Dit is een neurodystrofisch syndroom, waardoor osteoporose (uitputting van botweefsel) van de voetbotten optreedt, met daaropvolgende vorming van fracturen van de voetbasis.

In de praktische traumatologie worden enkelblessures gewoonlijk gedeeld door het mechanisme van letsel. Mechanisme kan zijn:

  • supinatie (verplaatsing van de voet of rotatie van het enkelgewricht naar binnen);
  • pronational (voetbeweging of rotatie in het enkelgewricht naar buiten).

Afhankelijk van de lokalisatie van het letsel kan een fractuur van het rechter of linker enkelgewricht van de mediale zijde (binnenste enkel) of van de laterale (buitenste enkel) zijn. Soms treedt er aan beide zijden gelijktijdig schade op (dubbele breuk van de enkels). De meest voorkomende laterale enkelfracturen zonder verplaatsing, minder vaak een laterale enkelfractuur met een lichte verplaatsing.

De classificatie volgens de locatie van het letsel en de richting van de botvernietigingslijn blijft relevant. Wijs dergelijke schade toe:

Enkelblessure-opties

Marginale of laterale enkelfractuur. Letsel treedt op aan de zijkanten van de enkel op een afstand van 5-10 mm van de rand. Dit type enkelbeschadiging wordt gekenmerkt door het feit dat er kleine botfragmenten kunnen optreden die moeilijk te vergelijken zijn..

  • Apicale enkelfractuur. "Apex" is de top. Bij dit type blessure is de schadezone gelokaliseerd aan de bovenkant van de enkel (anatomisch - dit is het onderste deel).
  • Schuine breuk. Als een bot- en scheenbeenfractuur optreedt en op dat moment de talus blijft bewegen, ontwikkelen zich fracturen van de mediale enkel met de vorming van een schuine fractuurlijn (schuine fractuur van de externe of interne enkel).
  • Er bestaat zoiets als een botscheur (onvolledige enkelfractuur). Dit type letsel wordt gekenmerkt door het feit dat de beschadigingslijn doorloopt tussen de intacte structuren en het bot niet volledig scheidt. Een andere optie voor een scheur is schade waarbij er een breuklijn is, maar geen botfragmenten worden verplaatst..

    Lees hier meer over enkelkraken.

    Afhankelijk van of er extra schade is aan de botten en het enkelgewricht, zoals ondersoort van enkelfractuur:

    1. open (in het geval van beschadiging van zacht weefsel in het gebied van de beschadigde enkel);
    2. gesloten (als er geen schade is aan de zachte weefsels);
    3. enkelfractuur met verplaatsing (wanneer een verplaatsing van een botfragment optreedt);
    4. fractuur van de interne of externe enkel zonder verplaatsing (de botten blijven in dezelfde as);
    5. bilateraal (gelijktijdige breuk van twee enkels);
    6. intra-articulaire fractuur van het enkelgewricht (scheur of gespleten gewrichtskraakbeen van de enkel);
    7. met dislocatie (wanneer er een dislocatie van de voet in het enkelgewricht is).

    Alle verwondingen aan de onderste ledematen zijn verantwoordelijk voor 55% van de enkelfracturen, 20% voor dislocatie in het enkelgewricht.

    Er zijn afzonderlijke classificaties. Het gemakkelijkst te gebruiken is de universele gradatie op de plaats van verwonding. Dit gebeurt als volgt:

    • type A: enkelbeschadiging onder de syndesmose van de enkel;
    • type B: enkelblessure op het niveau van syndesmose;
    • type C: alle enkelblessures die boven syndesmose zijn gelokaliseerd.

    Deze classificatie is gemaakt voor het gemak van het stellen van een diagnose door traumadokters. Bij hoge schade, type C, is het behandelingsproces eenvoudiger. Verwondingen op het niveau van syndesmose zijn het ernstigst omdat ze een chirurgische behandeling vereisen om de integriteit van het ligamentaire apparaat te herstellen.

    Oorzaken

    Er zijn drie mechanismen voor enkelbeschadiging: pronatie, supinatie en rotatie (draaien met een vaste voet).

    Een pronatie-type enkelfractuur treedt op wanneer de voet naar buiten draait en axiale kracht zorgt ervoor dat de enkel breekt op het moment van contact met de talus. Als de traumatische kracht krachtig is, kan een gecombineerde enkelbreuk optreden met schade aan de botten van het onderbeen.

    Als vernietiging optreedt in de pronatiepositie van de voet, is er een groot risico op beschadiging van het deltaspierband. Bij roterende wendingen kunnen apicale, laterale fracturen van de externe of interne enkel optreden. Soms is er een scheiding van het bot aan de basis.

    Het gebeurt dat na de vernietiging van de enkel, een persoon het been blijft belasten (geen tijd had om te vallen of het been te lossen), en vervolgens schade aan de anterieure syndesmose van het enkelcharter.

    Een supinatie-enkelfractuur van het rechter of linker onderbeen is een blessure die optreedt wanneer de voet scherp of geforceerd wordt gedraaid (de zool naar de mediale zijde draaien). Enkelsupinatiefracturen worden gekenmerkt door bijkomende schade aan de calcaneusfibula.

    Als tijdens diagnostische metingen werd vastgesteld dat er een schuine enkelfractuur optrad met schade aan het scheenbeen en dislocatie van de voet, dan wordt het een volledige, voltooide supinatiefractuur genoemd..

    In de praktijk is er een ander klassiek type enkelfractuur. Als ten tijde van de impact van een voetblessure werd geregistreerd (skiën, snowboarden), treedt gecombineerde schade op: een enkelfractuur met een posterieure dislocatie van de voet, met een fractuur van de voorste of achterste distale rand van de onderbeenbotten - een Pott-Desto-fractuur.

    Soms leidt fixatie van één voet tot de vorming van rotatieblessures, waarbij de fibula breekt (op elk niveau). Op het moment van draaien breekt de onderste pool van het bot van de fibula of het scheenbeen af.

    Hoe de blessure eruit ziet: enkelfoto

    Zie foto's van enkelfracturen.

    Eerste hulp thuis

    Nadat het letsel is opgetreden, moet eerste hulp worden verleend volgens het standaardalgoritme. Gebruik hiervoor:

    1. Koud aanbrengen. Bij een enkelblessure worden de oppervlakkige vaten van het onderbeen, die naar de voet gaan, vaak beschadigd. In ernstige gevallen treedt schade op in de achterste peroneale of achterste scheenbeenslagader. Bij blootstelling aan kou treedt een reflexkramp van de bloedvaten op. Met vasospasme vertraagt ​​de bloedstroom, beginnen zich bloedstolsels te vormen, het bloeden stopt. Door de vernauwing van de bloedvaten neemt de doorlaatbaarheid af, neemt de zwelling af en vordert niet. Voor koeldoeleinden kan ijs worden gebruikt. Als er geen ijs is, doen alle diepvriesproducten het. Een goede optie is om sprays met een verkoelend effect te gebruiken. Koud moet minimaal een half uur worden aangebracht. Na een pauze van 2-4 minuten.
    2. Om het gewonde been een verhoogde positie te geven. Dit wordt gedaan om de veneuze uitstroom naar het hart te verbeteren, om de stroom van arterieel bloed te vertragen. Door de negatieve effecten van de zwaartekracht stroomt het bloed niet zo snel. Dit maakt het mogelijk om betrokken te raken bij het proces van stollingsfactoren, om het bloeden in de holte van het enkelgewricht of onder de huid te stoppen, waar hematomen vaak ontstaan ​​als gevolg van schade aan de mediale en laterale enkel. Een verhoogde positie kan worden voorzien van een kussen of een hoop dingen.
    3. Immobilisatie. Als het onmogelijk is om een ​​band te leggen, mag het been niet worden aangeraakt totdat de ambulance arriveert. Om de bus zelf goed te kunnen leggen, moet je de informatie die hier staat bestuderen.

    Enkel conventionele pijnstilling kan niet altijd worden bereikt met conventionele pijnstillers voor thuis. Ernstige pijn kan enigszins afnemen, maar dit is voldoende om naar de eerste hulp of het ziekenhuis te vervoeren. Thuis krijgt het slachtoffer regelmatig op NSAID's gebaseerde tabletten (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). Deze medicijnen zijn onder meer:

    • Ibuprofen (200 mg 2-3 keer per dag, 800 mg - maximale dosis);
    • Indomethacine (25-50 mg 2-3 keer per dag, maximale dosis - 200 mg);
    • Diclofenac (in injecties of tabletten, elk 50-75 mg, maximale dosis 300 mg).

    Intra-articulaire toediening van 0,5% Novocaine-oplossing of 2% Lidocaine kan worden uitgevoerd..

    Hoe schade te achterhalen: symptomen en tekenen

    Er worden drie methoden gebruikt om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.:

    1. een overzicht van het letselmechanisme (hoe het letsel is opgetreden, naar welke kant het been is gedraaid, of de ledemaat was vastgemaakt);
    2. palpatie van het been (lichte oppervlakkige palpatie toepassen);
    3. Röntgenonderzoek (uitgevoerd om te bevestigen, lokalisatie te bepalen).

    Door palpatie en onderzoek kan de aanwezigheid van botvernietiging worden vastgesteld.. U moet op dergelijke tekenen van een enkelbeenbreuk letten.:

    Enkeldislocatie en enkelfractuur

    pathologische enkelmobiliteit (verplaatsing naar de zijkanten, naar binnen, onnatuurlijk uitpuilen);

  • palpatie van palpatie;
  • de aanwezigheid van crepitusgeluid (tijdens palpatie ontstaat het geluid van wrijving van stukjes botten tegen elkaar);
  • de aanwezigheid van stukjes bot in een open wond;
  • verandering in beenlengte.
  • Een verandering in beenlengte kan optreden als gevolg van schade aan het scheenbeen tijdens een Pott-Desto-fractuur.

    In het geval van een enkelfractuur neemt het been in de regel een geforceerde positie in en buigt het naar de kant tegenover de locatie van de enkelfractuur.

    Bij het proberen om de voet recht te maken, treedt ernstige pijn op. Pijn treedt op als gevolg van verhoogde druk op geblesseerde gebieden.

    In het geval van letsel door het rotatiemechanisme van de voet, krijgt het een valgusverandering en bevindt het zich constant in deze positie. Bij supinatieletsel is de voet naar binnen gedraaid en bij pronatieblessure is deze naar buiten gericht..

    Letsel gecombineerd met ontwrichting van de voet heeft een specifiek beeld. Vervorming kan op twee plaatsen tegelijk voorkomen: op de breukplaats, op de plaats van ontwrichting.

    Hoe een enkelfractuur te identificeren. Extra borden:

    • pijn;
    • onvermogen om het been te bewegen;
    • oedeem;
    • gevoelloosheid van de voet;
    • blauwheid en ontwikkeling van subcutaan hematoom;
    • beweging crunch.

    Al deze symptomen van enkelfracturen met of zonder bias treden op als gevolg van weefselbeschadiging. Maar om de behandelingstactiek te kiezen, is een objectief onderzoek niet voldoende, het is noodzakelijk om andere diagnostische maatregelen uit te voeren.

    Diagnostiek

    Snapshot voor en na behandeling

    Gebruik voor diagnose de röntgenmethode. Foto's zijn gemaakt in twee standaard projecties. Op de röntgenfoto zie je de lijn van botvernietiging en het aantal fragmenten.

    De keerzijde van een röntgenonderzoek is dat het normaal gesproken niet mogelijk is om schade aan de syndesmose en intra-articulaire verwondingen van de enkel te zien. Hiervoor wordt artroscopie gebruikt of wordt open diagnostiek direct in de operatiekamer gedaan (bij zware verwondingen met grote huidafwijkingen).

    Een röntgenfoto wordt altijd 2 keer gemaakt: voor en na de behandeling. De tweede opname laat u de effectiviteit van de behandeling zien en laat zien of de botverlegging correct is uitgevoerd..

    Hoe snel genezen

    De complexiteit en schaal van behandeling hangt af van dergelijke factoren:

    • Type breuk. Wanneer de botten zijn verplaatst en er een groot aantal fragmenten verschijnen, wordt een operatie uitgevoerd. Als er geen verplaatsingen en fragmenten zijn, wordt conservatieve therapie gebruikt..
    • De leeftijd van de patiënt. Bij oudere mensen (na 50 jaar) is osteometallosynthese de beste optie, omdat de natuurlijke regeneratieve eigenschappen van botten worden verminderd. Enkelfracturen bij kinderen genezen relatief snel en daarom kunt u immobilisatie van gips gebruiken.
    • Het bedrag van de schade. In het geval van een combinatie-type fractuur met ruptuur van ligamenten, schade aan een zenuw of posterieure tibia-slagaders, is in ieder geval een operatie noodzakelijk.

    De behandeling moet volledig zijn. Om de vereiste hoeveelheid behandeling, conservatieve en chirurgische methoden te verkrijgen, worden fysiotherapie-oefeningen gebruikt.

    Conservatieve therapie

    Patiënten bij wie een enkelfractuur optrad zonder verplaatsing kunnen thuis worden behandeld na het aanbrengen van gips..

    Lees hier meer over het aanbrengen van gips en fixatoren voor enkelfracturen.

    In de eerste 3 dagen krijgen volwassenen en kinderen een kuur met analgetica voorgeschreven, waaronder het nemen van NSAID's:

    Als de dynamiek van herstel positief is, kunnen NSAID's niet worden ingenomen. Het gebeurt zo dat na enkelbeschadiging het oedeem snel begint te vorderen, de pijn toeneemt.

    Lees meer over de strijd tegen oedeem en enkelpijn na een fractuur..

    Operatie

    Bot chirurgische gewrichtsmethode

    Chirurgische behandeling wordt gebruikt in gevallen waarin conservatieve methoden niet kunnen worden gebruikt, in gevallen van schade aan ligamenten en syndesmose.

    Als gips niet kan worden aangebracht vanwege massale huidlaesies, wordt tractie uitgevoerd voor de hielbeen, waarop een belasting van 2-4 kg wordt aangebracht. De verlenging duurt 3-4 weken, waarna deze wordt vervangen door een gipsverband tot 3 weken.

    Lees hier meer over chirurgische en conservatieve behandelingen voor enkelfracturen..

    Chirurgie wordt als ideaal beschouwd als het wordt uitgevoerd in de eerste 6-10 uur na een blessure. Osteometallosynthese is de meest gebruikelijke chirurgische procedure voor enkelfracturen. Gebruik spaken, schroeven en draden.

    In het geval van scheuren of scheuren van de ligamenten, worden ze gehecht en met schroeven aan het bot bevestigd. Beschadigd weefsel wordt gesneden en genaaid. Patiëntmanagement verschilt niet van conservatief management..

    Wat te doen na ontslag uit het ziekenhuis

    Na ontslag uit het ziekenhuis mag de behandeling niet stoppen. Heel vaak wordt na genezing van de enkelfractuur osteoartrose van het enkelgewricht gevormd. Om dergelijke wijzigingen te voorkomen, moet u deze aanbevelingen volgen:

    1. geef minimaal twee weken na het verwijderen van de cast;
    2. verhoog de looptijd geleidelijk zonder ondersteuning;
    3. volg een dieet verrijkt met collageen en vitamine C (het wordt aangevuld met gelatine);
    4. breng verwarmende zalven (Badyaga) aan om de bloedcirculatie te verbeteren;
    5. massage en gymnastiek voor de voet uitvoeren.

    In de eerste maanden na ontslag moet je voorzichtig zijn bij het tillen van gewichten, rennen en springen. De enkels zijn relatief dun en de bot callus heeft gedurende deze tijd geen tijd om zich volledig te vormen, daarom zijn veranderingen in het belastingsregime tijdens enkelfracturen potentieel gevaarlijk door de ontwikkeling van nieuwe fracturen.

    Oefentherapie voor het enkelgewricht

    Voor snel herstel en preventie van atrofische verschijnselen in de spieren en gewrichten, moeten fysiotherapie-oefeningen worden gebruikt. U kunt zowel afzonderlijke oefeningen voor de gewrichten gebruiken als volledige gymnastiek voor het hele lichaam.

    Lees hier meer over oefentherapie voor het enkelgewricht.

    Herstel: kan een persoon lopen met een fractuur

    Krukken bewegen

    Volledig herstel na een enkelbreuk duurt 2 tot 4 maanden. Het duurt 2-3 weken om in het gips te lopen met een fractuur van het enkelgewricht zonder verplaatsing. Met een gelijktijdige breuk van twee enkels neemt de hersteltijd met 1-2 maanden toe, omdat er geen ondersteuning is voor het herverdelen van de belasting (wanneer een breuk valt, valt de belasting op een gezond bot).

    Lees meer over de timing van herstel na een enkelfractuur..

    Breuken met dislocatie en ruptuur van ligamenten vereisen langere regeneratie en het gebruik van chirurgische behandelmethoden. Het lichaam herstelt altijd langer na interne ingrepen dan na externe blootstelling. Ligamentgenezing duurt ongeveer 6 maanden en kraakbeengenezing duurt ongeveer vier maanden. Over het algemeen kunt u niet eerder dan zes maanden later beginnen met laden. Met conventionele fracturen zonder verplaatsingen en chirurgische ingrepen - na 4 maanden.

    Vanaf de tweede week kun je lopen met een enkelfractuur.

    Voor het lopen moeten krukken of andere steunen worden gebruikt. Zonder steun op het been leunen is mogelijk na 1,5–2,5 maanden (de periode is afhankelijk van de mate van blessure). Om atrofie in de spieren van het onderbeen en de zenuwuiteinden van de voet tijdens het dragen van gips te voorkomen, kunt u uw vingers bewegen, ze een beetje buigen.

    Hoeveel dagen ziekteverlof

    Het ziekteverlof gedurende de gehele periode van het dragen van gips. Eerst afgegeven voor 7 dagen en daarna voor 14 en 21 dagen. Om het document te verlengen, is het noodzakelijk om een ​​commissie van medische experts te verzamelen.

    Effecten

    De meest nadelige effecten van letsel zijn:

    • artrose van het enkelgewricht;
    • chronisch pijnsyndroom;
    • osteoporose van de botten van de voet (met schade aan de zenuwplexi).

    De gevolgen na onjuiste behandeling kunnen zijn:

    • vervorming van de voet in het enkelgewricht;
    • de vorming van abcessen in het letselgebied (door slechte reiniging);
    • onjuiste hechting met de vorming van pijn tijdens het lopen;
    • aanscherping van bloedvaten en zenuwen met een strak gipsverband, atrofie van de beenspieren.

    Het meest ongunstige voor het leven zijn enkelartrose en osteoporose van de voetbotten.